住院儿科轻度创伤性脑损伤的神经认知评估

背景

头部受伤是儿科创伤人群中常见的发病原因和最常见的死亡原因。 [1] 据估计，在儿科年龄组，头部受伤导致超过 500,000 人次急诊就诊、95,000 人次住院和 7,000 人死亡。 [1] 尽管这些数字很大，但他们可能低估了这个问题，因为许多受伤的儿童没有得到医疗救助。 幸运的是，大多数头部受伤 (75%) 属于轻伤。 [2] 虽然严重的头部受伤显然对个人的生命构成更大的威胁，但轻微头部受伤的数量之多，以及持久神经系统后遗症的可能性，使它们成为一个重大的公共卫生问题。 由于医疗保健界对轻微创伤性脑损伤的定义、受伤儿童的理想评估方式以及脑损伤后恢复活动的建议缺乏共识，因此对这一大群患者的管理可能最具挑战性。 回归比赛的建议传统上是基于脑震荡的等级和临床检查。 然而，鉴于现有的大量脑震荡分级量表以及许多神经功能缺陷的微妙性质，一直缺乏标准建议。 更进一步，脑损伤儿童在完全康复的时间上表现出的巨大差异使得通用指南显得幼稚。

虽然儿童头部受伤后的恢复情况各不相同且难以预测，但恢复活动的愿望几乎是不变的。 因此，确定何时可以安全地重返赛场非常重要。 最近的文献强调了脑外伤儿童过早恢复活动（尤其是接触性运动）的危险。 [3-6] 危险包括脑震荡后症状的延长、受伤和死亡复发的风险增加。 [3-6] 此外，这些危险在年轻运动员中可能更常见。 [7] 然而，有证据表明，如果启动得太快，即使是非接触式的体力活动也可能有害。 第一届体育运动脑震荡国际会议的观察结果是，之前发布的脑震荡管理指南均不足以评估所有脑震荡。 此外，他们认识到神经心理学测试在了解脑震荡患者的损伤和确定管理方面的效用。 [8] 不幸的是，大多数治疗临床医生几乎没有可用的工具来帮助确定个人何时适合恢复活动。 脑震荡后立即评估和认知测试 (ImPACT©) 计划已在头部受伤运动员中广泛有效地使用了这样一种工具。 这是一个交互式软件程序，最初设计用于评估头部受伤运动员的主观和客观认知能力。 该程序已被验证可用于与运动相关的脑震荡。 [9, 10] 对脑震荡运动员的研究表明，恢复到基线的速度比以前认为的要慢得多。 [11] 此外，年轻运动员（高中与大学或专业运动员）是最慢回到基线的。 [7] 事实证明，该计划通过提供客观数据作为建议的基础，在确定头部受伤运动员恢复活动的最佳时间方面非常有用。

临床医生在治疗与运动相关的头部受伤儿童时面临的相同决定也存在于其他非运动相关机制（例如 机动车碰撞、坠落）。 机动车相关原因和跌倒是儿童创伤性脑损伤最常见的原因。 [12] 运动和娱乐占住院的轻微创伤性脑损伤的不到 10%。 非运动相关的创伤性脑损伤通常更严重，但同样难以评估。 ImPACT© 团队的研究人员收集的轶事证据表明，神经认知测试在评估非运动相关脑损伤患者方面同样有效。

利用涉及个体水平神经认知测试的治疗算法最有可能有效地确定是否适合恢复活动以及是否需要进行专业干预。

具体目标

1. 评估对轻微创伤性脑损伤儿科患者进行住院床边神经认知测试的可行性。
2. 确定在患有轻微创伤性脑损伤的住院儿科患者队列中是否存在神经认知缺陷，以及存在的程度。
3. 通过后续神经认知测试记录小儿创伤性脑损伤的恢复时间和程度。