Avaliação Neurocognitiva de Traumatismo Cranioencefálico Leve na População Pediátrica Hospitalizada

FUNDO

As lesões na cabeça são uma fonte frequente de morbidade e a fonte mais comum de mortalidade na população de trauma pediátrico. [1] Estima-se que os ferimentos na cabeça resultam em mais de 500.000 atendimentos de emergência, 95.000 internações hospitalares e 7.000 mortes nas faixas etárias pediátricas. [1] Apesar da magnitude desses números, eles provavelmente subestimam o problema, já que muitas crianças feridas não são levadas ao atendimento médico. Felizmente, a maioria das lesões na cabeça (75%) é classificada como leve. [2] Embora os ferimentos graves na cabeça obviamente representem uma ameaça maior à vida do indivíduo, o grande volume de ferimentos leves na cabeça, bem como o potencial para sequelas neurológicas duradouras, os torna um problema significativo de saúde pública. O manejo desse grande grupo de pacientes pode ser mais desafiador devido à falta de consenso na comunidade de saúde em relação à definição de lesão cerebral traumática menor, a modalidade de avaliação ideal para a criança ferida e recomendações para retorno à atividade após uma lesão cerebral. As recomendações de retorno ao jogo têm sido tradicionalmente baseadas no grau de concussão e no exame clínico. No entanto, dado o grande número de escalas de classificação de concussão existentes e a natureza sutil de muitos dos déficits neurológicos, faltam recomendações padrão. Além disso, a tremenda variabilidade no tempo até a recuperação total exibida por crianças com lesão cerebral torna ingênuas as diretrizes genéricas.

Embora a recuperação de traumatismo craniano em crianças seja variável e difícil de prever, o desejo de retornar à atividade é quase constante. Determinar quando é seguro voltar a jogar é, portanto, importante. A literatura recente destacou os perigos do retorno prematuro às atividades (principalmente esportes de contato) para crianças com lesão cerebral traumática. [3-6] Os perigos incluem prolongamento dos sintomas pós-concussivos, aumento do risco de recorrência da lesão e morte.[3-6] Além disso, esses perigos podem ser mais comuns em atletas mais jovens.[7] No entanto, há evidências de que mesmo as atividades de esforço sem contato podem ser prejudiciais se iniciadas muito rapidamente. Foi a observação da Primeira Conferência Internacional sobre Concussão no Esporte que nenhuma diretriz publicada anteriormente para o tratamento de concussão era adequada para avaliação de todas as concussões. Além disso, eles reconheceram a utilidade do teste neuropsicológico na compreensão da lesão e na determinação do manejo do paciente com concussão. [8] Infelizmente, a maioria dos médicos assistentes tem poucas ferramentas disponíveis para ajudar a determinar quando é apropriado que o indivíduo retorne às atividades. Uma dessas ferramentas que tem sido usada extensivamente e de forma eficaz em atletas com lesões na cabeça é o programa Immediate Post concussion Assessment and Cognitive Testing (ImPACT©). Este é um programa de software interativo originalmente projetado para avaliar as habilidades cognitivas subjetivas e objetivas do atleta com lesão na cabeça. O programa foi validado para uso em concussão relacionada a esportes. [9, 10] Estudos de atletas com concussão demonstraram um retorno muito mais lento à linha de base do que se pensava anteriormente. [11] Além disso, os atletas mais jovens (ensino médio versus universitário ou profissional) foram os mais lentos para retornar à linha de base. [7] Este programa provou ser bastante útil para determinar o tempo ideal para retornar às atividades na população de atletas com lesões na cabeça, fornecendo dados objetivos nos quais basear as recomendações.

As mesmas decisões enfrentadas pelos médicos que tratam crianças com lesões na cabeça relacionadas ao esporte também existem para outros mecanismos não relacionados ao esporte (p. colisões de veículos motorizados, quedas). Causas relacionadas a veículos automotores e quedas são as fontes mais comuns de traumatismo cranioencefálico em crianças. [12] Esportes e recreação representam menos de 10% das lesões cerebrais traumáticas menores hospitalizadas. As lesões cerebrais traumáticas não relacionadas ao esporte costumam ser mais graves, mas podem ser igualmente difíceis de avaliar. Evidências anedóticas coletadas pelos pesquisadores com a equipe ImPACT© sugerem que o teste neurocognitivo seria igualmente eficaz na avaliação de pacientes com lesões cerebrais não relacionadas ao esporte.

A utilização de um algoritmo de tratamento que envolve testes neurocognitivos no nível do indivíduo tem maior probabilidade de determinar efetivamente a adequação para retornar às atividades e a necessidade de intervenção especializada.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

1. Avaliar a viabilidade de testes neurocognitivos à beira do leito de pacientes pediátricos com traumatismo cranioencefálico menor.
2. Estabelecer se existem déficits neurocognitivos, e em que medida, na coorte de pacientes pediátricos hospitalizados com traumatismo cranioencefálico menor.
3. Documentar o momento e a extensão da recuperação de lesões cerebrais traumáticas pediátricas por meio de testes neurocognitivos de acompanhamento.