Нейрокогнитивная оценка легкой черепно-мозговой травмы у госпитализированных детей

ФОН

Травмы головы являются частым источником заболеваемости и наиболее частым источником смертности среди травматологов детского возраста. [1] Подсчитано, что травмы головы приводят к более чем 500 000 посещений отделений неотложной помощи, 95 000 госпитализаций и 7 000 смертей в педиатрических возрастных группах. [1] Несмотря на масштабы этих цифр, они, вероятно, недооценивают проблему, поскольку многие раненые дети не обращаются за медицинской помощью. К счастью, большинство травм головы (75%) классифицируются как легкие. [2] В то время как серьезные травмы головы, очевидно, представляют большую угрозу для жизни человека, огромное количество легких травм головы, а также возможность длительных неврологических последствий делают их серьезной проблемой общественного здравоохранения. Ведение этой большой группы пациентов может быть наиболее сложным из-за отсутствия консенсуса в медицинском сообществе относительно определения легкой черепно-мозговой травмы, идеального метода оценки травмированного ребенка и рекомендаций по возвращению к активности после черепно-мозговой травмы. Рекомендации по возвращению к игре традиционно основывались на степени сотрясения мозга и клиническом осмотре. Однако, учитывая большое количество существующих шкал оценки сотрясения мозга и малозаметную природу многих неврологических расстройств, стандартных рекомендаций не было. Кроме того, огромная вариабельность времени до полного выздоровления у детей с травмами головного мозга делает общие рекомендации наивными.

В то время как восстановление после черепно-мозговой травмы у детей изменчиво и трудно предсказуемо, желание вернуться к активности почти постоянно. Поэтому важно определить, когда безопасно вернуться к игре. В недавней литературе подчеркивается опасность преждевременного возвращения к деятельности (в первую очередь к контактным видам спорта) для детей с черепно-мозговой травмой. [3-6] Опасности включают пролонгацию постконтузионных симптомов, повышенный риск рецидива травмы и смерти.[3-6] Кроме того, эти опасности могут быть более распространены у молодых спортсменов.[7] Однако есть свидетельства того, что даже бесконтактная физическая нагрузка может быть вредной, если ее начать слишком быстро. На Первой международной конференции по сотрясению мозга в спорте было отмечено, что никакие ранее опубликованные рекомендации по ведению сотрясений мозга не подходили для оценки всех сотрясений мозга. Кроме того, они признали полезность нейропсихологического тестирования для понимания травмы и определения тактики лечения пациента с сотрясением мозга. [8] К сожалению, у большинства лечащих врачей мало инструментов, позволяющих определить, когда человеку следует вернуться к активной деятельности. Одним из таких инструментов, который широко и эффективно использовался у спортсменов с травмами головы, является программа немедленной оценки и когнитивного тестирования после сотрясения мозга (ImPACT©). Это интерактивная программа, изначально разработанная для оценки субъективных и объективных когнитивных способностей спортсмена с травмой головы. Программа была одобрена для использования при сотрясении головного мозга, связанном со спортом. [9, 10] Исследования спортсменов, получивших сотрясение мозга, продемонстрировали гораздо более медленное возвращение к исходному уровню, чем предполагалось ранее. [11] Кроме того, более молодые спортсмены (средняя школа по сравнению с колледжем или профессионалом) медленнее всего возвращались к исходному состоянию. [7] Эта программа оказалась весьма полезной для определения оптимального времени для возвращения к занятиям у спортсменов с травмами головы, предоставляя объективные данные, на которых можно основывать рекомендации.

Те же решения, с которыми сталкиваются клиницисты, лечащие детей с травмами головы, связанными со спортом, существуют и в отношении других механизмов, не связанных со спортом (например, ДТП, падения). Причины, связанные с автомобильным транспортом, и падения являются наиболее частыми источниками черепно-мозговых травм у детей. [12] Спорт и отдых составляют менее 10% госпитализированных легких черепно-мозговых травм. Черепно-мозговые травмы, не связанные со спортом, часто бывают более серьезными, но их также трудно оценить. Неофициальные данные, собранные исследователями из команды ImPACT©, свидетельствуют о том, что нейрокогнитивное тестирование будет столь же эффективным при оценке пациентов с травмами головного мозга, не связанными со спортом.

Использование алгоритма лечения, включающего нейрокогнитивное тестирование на индивидуальном уровне, с наибольшей вероятностью эффективно определит возможность возвращения к активности и необходимость специального вмешательства.

КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ

1. Оценить целесообразность стационарного нейрокогнитивного тестирования детей с легкой черепно-мозговой травмой у постели больного.
2. Установить, существуют ли нейрокогнитивные дефициты и в какой степени в когорте госпитализированных педиатрических пациентов с легкой черепно-мозговой травмой.
3. Задокументировать время и степень восстановления после черепно-мозговой травмы у детей с помощью последующего нейрокогнитивного тестирования.