双極性障害ケアモデルを地域ベースの医療現場における慢性期ケア管理に適応させる

双極性障害に苦しむ約570万人のアメリカ人は、再発する躁うつ病の症状、精神病、高い自殺リスクにより、正常な機能と正常な対人関係を妨げられています。 双極性障害は、双極性障害を持つ人のケアに費用がかかることと、双極性障害に苦しむ人が仕事を続けるのが難しいため、経済的コストも高くなります。 米国における双極性障害の総コストは450億ドルと推定されています。 この経済的コストの一部は、ケアの質の低さに起因しています。 双極性障害患者のうち適切な外来治療を受けているのは半数だけであり、適切な薬物濃度と安全性モニタリングを受けているのは 3 分の 1 だけです。 これは、予防可能な入院、救急治療室の利用、および死亡につながる可能性があります。

多くの場合、研究から得られた新しい結果が地域の精神保健ケアで実践に移されるまでには、数年から数十年かかることがあります。 それでも、新しい方法に対する理解や技術サポートが不十分であるため、実際にはその効果が低くなる可能性があります。 これは、研究が十分に詳細に提示されていない、またはコミュニティの設定に適応できる十分な柔軟性を備えていないために発生します。

米国疾病管理予防センター (CDC) の効果的なプログラムの複製 (REP) プロジェクトは、HIV リスクを軽減するための効果的な行動介入を再現する体系的な方法です。 REP には 3 つのコンポーネントがあります。

• 科学的プロトコルが非専門的でユーザーフレンドリーな言語になるように、行動療法をパッケージ化または適応させる
• 医療専門家にパッケージを実装するための正式なトレーニングを提供する
• 治療現場ごとに技術支援を行い、パッケージの利用をサポート

REP フレームワークは、HIV 行動介入の利用可能性を拡大し、適切な実施を確保する上で効果的ですが、HIV 関連以外の介入にはこれまで一度も使用されておらず、また、これらの新しい介入が広く利用可能になることで患者の健康と質が改善されることも証明されていません。人生の。 この研究では、双極性障害ケアモデル（BCM）と呼ばれる双極性障害に対する新しい介入をパッケージ化することで、REPフレームワークのこれらの未テスト領域の両方を検証します。 研究によると、BCM は現実世界の環境やさまざまな民族グループにわたって効果的であることが示されています。 この研究では、BCM のパッケージ版が複数のコミュニティベースのメンタルヘルス環境で効果的であるかどうかを判断します。 BCM のパッケージ版が成功すれば、メンタルヘルスケア提供者がこの特定の治療法をより利用しやすくなるだけでなく、メンタルヘルスのための新しい行動介入に関するすべての研究を効果的な実践に移行するためのモデルが作成されます。

この研究は、最初の実施から、参加している精神保健医療現場での患者データの最終収集まで 2 年間続きます。 この研究に参加する介護施設は、BCM パッケージ、トレーニング、技術支援のいずれかを受けるか、BCM パッケージのみを受けるようにランダムに割り当てられます。 各ケア現場での BCM モデルの順守と患者の転帰は、ベースライン時と 6、12、および 24 か月後に測定されます。 また、これらの間隔で、各治療施設の患者に連絡があり、治療に関する 30 分間のアンケートが行われます。 介護現場は次の点に基づいて評価されます。現場の記録を通じて評価される BCM モデルの順守。双極性障害の症状、機能、生活の質に関するアンケートを通じて評価された患者の臨床転帰。トレーニング時間、技術支援時間、および REP 実装者が費やした時間の記録を通じて評価されるコスト。 REP フレームワークに従って介入を開発するための総コストも測定されます。