Adattamento del modello di assistenza bipolare per la gestione delle cure croniche nei siti di assistenza sanitaria basati sulla comunità

Per i circa 5,7 milioni di americani che soffrono di disturbo bipolare, i ricorrenti sintomi maniacali e depressivi, la psicosi e un alto rischio di suicidio impediscono il normale funzionamento e le normali relazioni interpersonali. Il disturbo bipolare ha anche un alto costo economico, sia perché l'assistenza a chi ne è affetto è costosa, sia perché chi ne soffre ha difficoltà a mantenere un lavoro. Il costo totale del disturbo bipolare negli Stati Uniti è stimato in 45 miliardi di dollari. Parte di questo costo economico deriva dalla scarsa qualità delle cure. Solo la metà dei pazienti bipolari riceve un'adeguata assistenza ambulatoriale e solo un terzo riceve adeguati livelli di farmaci e monitoraggio della sicurezza. Ciò può portare a ricoveri prevenibili, utilizzo del pronto soccorso e decessi.

Spesso, i nuovi risultati della ricerca possono richiedere anni o decenni per essere tradotti in pratica nella cura della salute mentale di comunità. Anche allora, i nuovi metodi possono essere meno efficaci nella pratica perché non vi è una comprensione o un supporto tecnico inadeguati per questi metodi. Ciò si verifica perché la ricerca non è presentata in modo sufficientemente dettagliato o con sufficiente flessibilità per essere adattata alle impostazioni della comunità.

Il progetto Replicating Effective Programs (REP) dei Centers for Disease Control and Prevention (CDC) è un metodo sistematico per replicare interventi comportamentali efficaci per ridurre il rischio di HIV. Il REP ha tre componenti:

• Impacchettare, o adattare, un trattamento comportamentale in modo che i suoi protocolli scientifici siano in un linguaggio non tecnico e di facile utilizzo
• Fornire una formazione formale per gli operatori sanitari nell'attuazione del pacchetto
• Supportare l'uso del pacchetto attraverso l'assistenza tecnica disponibile per i singoli siti di trattamento

Il quadro REP è stato efficace nell'estendere la disponibilità di interventi comportamentali sull'HIV e nel garantire una corretta attuazione, ma non è mai stato utilizzato per interventi non correlati all'HIV, né è stato dimostrato che una più ampia disponibilità di questi nuovi interventi migliori la salute e la qualità dei pazienti della vita. Questo studio esaminerà entrambe queste aree non testate del quadro REP confezionando un nuovo intervento per il disturbo bipolare, chiamato Bipolar Care Model (BCM). La ricerca mostra che il BCM è efficace in contesti del mondo reale e tra diversi gruppi etnici. Questo studio determinerà se una versione confezionata del BCM sarà efficace in più contesti di salute mentale basati sulla comunità. Il successo con la versione confezionata del BCM non solo renderà questo particolare trattamento più disponibile per i fornitori di servizi di salute mentale, ma creerà un modello per la transizione di tutte le ricerche sui nuovi interventi comportamentali per la salute mentale in pratiche efficaci.

Questo studio durerà 2 anni dalla sua prima implementazione alla raccolta finale dei dati dei pazienti presso i centri di cura della salute mentale partecipanti. I centri di assistenza che parteciperanno a questo studio saranno assegnati in modo casuale a ricevere il pacchetto BCM, la formazione e l'assistenza tecnica o solo il pacchetto BCM. L'aderenza al modello BCM e gli esiti dei pazienti in ciascun centro di cura saranno misurati al basale e dopo 6, 12 e 24 mesi. Sempre a questi intervalli, i pazienti di ogni centro di cura saranno contattati per un sondaggio di 30 minuti sul loro trattamento. I siti di cura saranno valutati in base a quanto segue: aderenza al modello BCM, come valutato attraverso i registri del sito; esiti clinici dei pazienti, valutati attraverso questionari sui sintomi bipolari, sul funzionamento e sulla qualità della vita; e costi, valutati attraverso i registri delle ore di formazione, delle ore di assistenza tecnica e delle ore spese dagli implementatori di REP. Verrà misurato anche il costo totale dello sviluppo dell'intervento secondo il quadro REP.