Adaptación del modelo de atención bipolar para la gestión de atención crónica en sitios de atención de salud basados ​​en la comunidad

Para los aproximadamente 5,7 millones de estadounidenses que padecen trastorno bipolar, los síntomas maníacos y depresivos recurrentes, la psicosis y un alto riesgo de suicidio impiden el funcionamiento normal y las relaciones interpersonales normales. El trastorno bipolar también tiene un alto costo económico, tanto porque la atención de las personas con el trastorno es costosa como porque las personas que padecen el trastorno tienen dificultades para mantener un trabajo. El costo total del trastorno bipolar en los Estados Unidos se estima en $ 45 mil millones. Parte de este costo económico proviene de la mala calidad de la atención. Solo la mitad de los pacientes bipolares reciben atención ambulatoria adecuada y solo un tercio recibe niveles adecuados de medicamentos y control de seguridad. Esto puede conducir a hospitalizaciones prevenibles, uso de la sala de emergencias y muertes.

A menudo, los nuevos resultados de la investigación pueden tardar años o décadas en traducirse en práctica en la atención comunitaria de la salud mental. Incluso entonces, los nuevos métodos pueden ser menos efectivos en la práctica debido a que no hay un conocimiento adecuado o apoyo técnico para estos métodos. Esto ocurre porque la investigación no se presenta con suficiente detalle o con suficiente flexibilidad para adaptarse a los entornos comunitarios.

El proyecto de replicación de programas efectivos (REP) de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) es un método sistemático para replicar intervenciones conductuales efectivas para reducir el riesgo de VIH. El REP tiene tres componentes:

• Empaquetar, o adaptar, un tratamiento conductual para que sus protocolos científicos estén en un lenguaje no técnico y fácil de usar.
• Brindar capacitación formal a los profesionales de la salud en la implementación del paquete.
• Apoyar el uso del paquete a través de la asistencia técnica disponible para los sitios de tratamiento individuales

El marco REP ha sido eficaz para ampliar la disponibilidad de intervenciones conductuales relacionadas con el VIH y garantizar una implementación adecuada, pero nunca se ha utilizado para intervenciones no relacionadas con el VIH, ni se ha demostrado que una mayor disponibilidad de estas nuevas intervenciones mejore la salud y la calidad de los pacientes. de vida. Este estudio examinará estas dos áreas no probadas del marco REP al empaquetar una nueva intervención para el trastorno bipolar, llamada Modelo de Atención Bipolar (BCM). La investigación muestra que el BCM es efectivo en entornos del mundo real y en diferentes grupos étnicos. Este estudio determinará si una versión empaquetada del BCM será efectiva en múltiples entornos de salud mental basados ​​en la comunidad. El éxito con la versión empaquetada del BCM no solo hará que este tratamiento en particular esté más disponible para los proveedores de atención de la salud mental, sino que también creará un modelo para la transición de todas las investigaciones sobre nuevas intervenciones conductuales para la salud mental a la práctica efectiva.

Este estudio tendrá una duración de 2 años desde su primera implementación hasta la recopilación final de datos de pacientes en los sitios de atención de salud mental participantes. Los sitios de atención que participarán en este estudio se asignarán al azar para recibir el paquete de BCM, capacitación y asistencia técnica o solo el paquete de BCM. La adherencia al modelo BCM y los resultados de los pacientes en cada centro de atención se medirán al inicio y después de 6, 12 y 24 meses. También en estos intervalos, se contactará a los pacientes en cada lugar de atención para realizar una encuesta de 30 minutos sobre su tratamiento. Los sitios de atención se evaluarán según lo siguiente: adherencia al modelo BCM, según lo evaluado a través de los registros del sitio; resultados clínicos de los pacientes, evaluados a través de cuestionarios sobre síntomas bipolares, funcionamiento y calidad de vida; y costos, evaluados a través de registros de horas de capacitación, horas de asistencia técnica y horas dedicadas por los implementadores de REP. También se medirá el costo total de desarrollar la intervención según el marco REP.