Anpassung des bipolaren Pflegemodells für das Management chronischer Pflege in gemeindenahen Gesundheitseinrichtungen

Für die rund 5,7 Millionen Amerikaner, die an einer bipolaren Störung leiden, verhindern wiederkehrende manische und depressive Symptome, Psychosen und ein hohes Suizidrisiko ein normales Funktionieren und normale zwischenmenschliche Beziehungen. Auch die bipolare Störung ist mit hohen wirtschaftlichen Kosten verbunden, da die Pflege der Betroffenen teuer ist und die Betroffenen Schwierigkeiten haben, ihren Arbeitsplatz zu behalten. Die Gesamtkosten einer bipolaren Störung in den Vereinigten Staaten werden auf 45 Milliarden US-Dollar geschätzt. Ein Teil dieser wirtschaftlichen Kosten ist auf die schlechte Qualität der Pflege zurückzuführen. Nur die Hälfte der bipolaren Patienten erhält eine angemessene ambulante Versorgung und nur ein Drittel erhält eine angemessene Medikamentenkonzentration und Sicherheitsüberwachung. Dies kann zu vermeidbaren Krankenhausaufenthalten, der Inanspruchnahme von Notaufnahmen und Todesfällen führen.

Es kann oft Jahre oder Jahrzehnte dauern, bis neue Forschungsergebnisse in der gemeindepsychiatrischen Versorgung in die Praxis umgesetzt werden. Selbst dann können neue Methoden in der Praxis weniger effektiv sein, weil das Verständnis oder die technische Unterstützung für diese Methoden unzureichend ist. Dies liegt daran, dass die Forschungsergebnisse nicht detailliert genug und nicht flexibel genug dargestellt werden, um sie an gemeinschaftliche Rahmenbedingungen anzupassen.

Das Projekt „Repliating Effective Programs“ (REP) des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ist eine systematische Methode zur Replikation wirksamer Verhaltensinterventionen zur Reduzierung des HIV-Risikos. Der REP besteht aus drei Komponenten:

• Eine Verhaltensbehandlung so verpacken oder anpassen, dass ihre wissenschaftlichen Protokolle in einer nichttechnischen, benutzerfreundlichen Sprache vorliegen
• Bereitstellung formeller Schulungen für medizinisches Fachpersonal zur Umsetzung des Pakets
• Unterstützung der Nutzung des Pakets durch technische Unterstützung, die den einzelnen Behandlungsstandorten zur Verfügung steht

Der REP-Rahmen hat die Verfügbarkeit von HIV-Verhaltensinterventionen wirksam erweitert und eine ordnungsgemäße Umsetzung sichergestellt, wurde jedoch nie für nicht HIV-bezogene Interventionen verwendet und es wurde auch nicht nachgewiesen, dass eine breitere Verfügbarkeit dieser neuen Interventionen die Gesundheit und Qualität der Patienten verbessert des Lebens. In dieser Studie werden diese beiden unerprobten Bereiche des REP-Rahmens untersucht, indem eine neue Intervention für bipolare Störungen entwickelt wird, das so genannte Bipolar Care Model (BCM). Untersuchungen zeigen, dass BCM in realen Umgebungen und über verschiedene ethnische Gruppen hinweg wirksam ist. In dieser Studie wird ermittelt, ob eine Paketversion des BCM in mehreren gemeinschaftsbasierten psychischen Gesundheitsbereichen wirksam sein wird. Der Erfolg der Paketversion des BCM wird nicht nur diese spezielle Behandlung für Anbieter von psychischen Gesundheitsdiensten zugänglicher machen, sondern auch ein Modell für die Umsetzung aller Forschungsarbeiten zu neuen Verhaltensinterventionen für die psychische Gesundheit in die wirksame Praxis schaffen.

Diese Studie wird von der ersten Durchführung bis zur endgültigen Erhebung von Patientendaten an den teilnehmenden Standorten für psychische Gesundheit zwei Jahre dauern. Den Pflegeeinrichtungen, die an dieser Studie teilnehmen, wird nach dem Zufallsprinzip zugeteilt, dass sie entweder das BCM-Paket, Schulung und technische Unterstützung oder nur das BCM-Paket erhalten. Die Einhaltung des BCM-Modells und die Patientenergebnisse an jedem Pflegestandort werden zu Studienbeginn und nach 6, 12 und 24 Monaten gemessen. Außerdem werden in diesen Abständen die Patienten an jedem Pflegestandort für eine 30-minütige Befragung zu ihrer Behandlung kontaktiert. Pflegestandorte werden anhand folgender Kriterien bewertet: Einhaltung des BCM-Modells, wie anhand der Standortaufzeichnungen beurteilt; klinische Ergebnisse des Patienten, bewertet anhand von Fragebögen zu bipolaren Symptomen, Funktionsfähigkeit und Lebensqualität; und Kosten, wie anhand von Aufzeichnungen über Schulungsstunden, Stunden für technische Unterstützung und von REP-Implementierern aufgewendete Stunden bewertet. Die Gesamtkosten für die Entwicklung der Intervention gemäß dem REP-Rahmen werden ebenfalls gemessen.