Adaptation du modèle de soins bipolaires pour la gestion des soins chroniques dans les sites de soins de santé communautaires

Pour les quelque 5,7 millions d'Américains souffrant de trouble bipolaire, des symptômes maniaques et dépressifs récurrents, une psychose et un risque élevé de suicide empêchent un fonctionnement normal et des relations interpersonnelles normales. Le trouble bipolaire a également un coût économique élevé, à la fois parce que les soins pour ceux qui en sont atteints coûtent cher et parce que ceux qui en souffrent ont du mal à conserver un emploi. Le coût total du trouble bipolaire aux États-Unis est estimé à 45 milliards de dollars. Une partie de ce coût économique provient de la mauvaise qualité des soins. Seulement la moitié des patients bipolaires reçoivent des soins ambulatoires adéquats, et seulement un tiers reçoivent des niveaux de médicaments adéquats et une surveillance de la sécurité. Cela peut entraîner des hospitalisations évitables, le recours aux urgences et des décès.

Souvent, les nouveaux résultats de la recherche peuvent prendre des années ou des décennies pour être traduits en pratique dans les soins de santé mentale communautaires. Même dans ce cas, les nouvelles méthodes peuvent être moins efficaces dans la pratique parce que la compréhension ou le soutien technique de ces méthodes sont insuffisants. Cela se produit parce que la recherche n'est pas présentée de manière suffisamment détaillée ou avec suffisamment de flexibilité pour être adaptée aux contextes communautaires.

Le projet Replicating Effective Programs (REP) des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) est une méthode systématique de reproduction d'interventions comportementales efficaces pour réduire le risque de VIH. Le REP comporte trois volets :

• Conditionnement ou adaptation d'un traitement comportemental afin que ses protocoles scientifiques soient rédigés dans un langage non technique et convivial
• Fournir une formation formelle aux professionnels de la santé pour la mise en œuvre du paquet
• Soutenir l'utilisation du forfait grâce à une assistance technique disponible pour les sites de traitement individuels

Le cadre REP a été efficace pour étendre la disponibilité des interventions comportementales liées au VIH et assurer une mise en œuvre appropriée, mais il n'a jamais été utilisé pour des interventions non liées au VIH, et il n'a pas été prouvé qu'une plus grande disponibilité de ces nouvelles interventions améliore la santé et la qualité des patients. de la vie. Cette étude examinera ces deux domaines non testés du cadre REP en présentant une nouvelle intervention pour le trouble bipolaire, appelée le modèle de soins bipolaires (BCM). La recherche montre que le BCM est efficace dans des contextes réels et dans différents groupes ethniques. Cette étude déterminera si une version packagée du BCM sera efficace dans plusieurs établissements de santé mentale communautaires. Le succès de la version packagée du BCM rendra non seulement ce traitement particulier plus accessible aux prestataires de soins de santé mentale, mais créera également un modèle pour la transition de toutes les recherches sur les nouvelles interventions comportementales pour la santé mentale vers une pratique efficace.

Cette étude durera 2 ans, de sa première mise en œuvre à la collecte finale des données des patients dans les sites de soins de santé mentale participants. Les sites de soins qui participeront à cette étude seront assignés au hasard pour recevoir soit le package BCM, la formation et l'assistance technique, soit le package BCM seul. L'adhésion au modèle BCM et les résultats des patients dans chaque site de soins seront mesurés au départ et après 6, 12 et 24 mois. Toujours à ces intervalles, les patients de chaque site de soins seront contactés pour une enquête de 30 minutes sur leur traitement. Les sites de soins seront évalués sur les points suivants : l'adhésion au modèle BCM, telle qu'évaluée par les dossiers du site ; les résultats cliniques des patients, évalués au moyen de questionnaires sur les symptômes bipolaires, le fonctionnement et la qualité de vie ; et les coûts, tels qu'évalués par les registres des heures de formation, des heures d'assistance technique et des heures passées par les exécutants du REP. Le coût total du développement de l'intervention selon le cadre REP sera également mesuré.