Adaptacja modelu opieki afektywnej dwubiegunowej do zarządzania opieką przewlekłą w lokalnych placówkach opieki zdrowotnej

Dla około 5,7 miliona Amerykanów cierpiących na chorobę afektywną dwubiegunową nawracające objawy maniakalne i depresyjne, psychozy oraz wysokie ryzyko samobójstwa uniemożliwiają normalne funkcjonowanie i normalne relacje międzyludzkie. Choroba afektywna dwubiegunowa wiąże się również z wysokimi kosztami ekonomicznymi, zarówno dlatego, że opieka nad osobami z tą chorobą jest kosztowna, jak i dlatego, że osoby cierpiące na to zaburzenie mają trudności z utrzymaniem pracy. Całkowity koszt choroby afektywnej dwubiegunowej w Stanach Zjednoczonych szacuje się na 45 miliardów dolarów. Część tych kosztów ekonomicznych wynika z niskiej jakości opieki. Tylko połowa pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową otrzymuje odpowiednią opiekę ambulatoryjną, a tylko jedna trzecia otrzymuje odpowiednie dawki leku i monitorowanie bezpieczeństwa. Może to prowadzić do możliwych do uniknięcia hospitalizacji, korzystania z pogotowia ratunkowego i zgonów.

Często przełożenie nowych wyników badań na praktykę w społecznościowej opiece nad zdrowiem psychicznym może zająć lata lub dziesięciolecia. Nawet wtedy nowe metody mogą być mniej skuteczne w praktyce ze względu na niewystarczające zrozumienie lub wsparcie techniczne dla tych metod. Dzieje się tak, ponieważ badania nie są przedstawiane wystarczająco szczegółowo lub z wystarczającą elastycznością, aby można je było dostosować do warunków społeczności.

Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) projekt replikacji skutecznych programów (REP) to systematyczna metoda replikacji skutecznych interwencji behawioralnych w celu zmniejszenia ryzyka HIV. REP składa się z trzech elementów:

• Pakowanie lub dostosowywanie leczenia behawioralnego w taki sposób, aby jego protokoły naukowe były sformułowane w nietechnicznym, przyjaznym dla użytkownika języku
• Zapewnienie formalnego szkolenia dla pracowników służby zdrowia w zakresie wdrażania pakietu
• Wsparcie korzystania z pakietu poprzez pomoc techniczną dostępną dla poszczególnych ośrodków zabiegowych

Ramy REP były skuteczne w zwiększaniu dostępności interwencji behawioralnych związanych z HIV i zapewnianiu właściwej realizacji, ale nigdy nie były stosowane w interwencjach niezwiązanych z HIV, ani nie udowodniono, że szersza dostępność tych nowych interwencji poprawia zdrowie i jakość pacjentów życia. Niniejsze badanie zbada oba te nieprzetestowane obszary ram REP, opakowując nową interwencję dotyczącą choroby afektywnej dwubiegunowej, zwaną modelem opieki afektywnej dwubiegunowej (BCM). Badania pokazują, że BCM jest skuteczny w rzeczywistych warunkach i wśród różnych grup etnicznych. Badanie to określi, czy pakietowa wersja BCM będzie skuteczna w wielu środowiskach zdrowia psychicznego opartych na społeczności. Sukces z pakietem wersji BCM nie tylko sprawi, że ta konkretna terapia będzie bardziej dostępna dla pracowników służby zdrowia psychicznego, ale stworzy model do przeniesienia wszystkich badań nad nowymi interwencjami behawioralnymi na rzecz zdrowia psychicznego do skutecznej praktyki.

Badanie to będzie trwało 2 lata od pierwszego wdrożenia do ostatecznego zebrania danych pacjentów w uczestniczących ośrodkach opieki psychiatrycznej. Ośrodki opieki, które wezmą udział w tym badaniu, zostaną losowo przydzielone do pakietu BCM, szkolenia i pomocy technicznej lub samego pakietu BCM. Przestrzeganie modelu BCM i wyniki pacjentów w każdym ośrodku będą mierzone na początku badania oraz po 6, 12 i 24 miesiącach. Również w tych odstępach czasu, pacjenci w każdym ośrodku będą kontaktowani w celu przeprowadzenia 30-minutowej ankiety na temat ich leczenia. Ośrodki opieki będą oceniane na podstawie: zgodności z modelem BCM, zgodnie z oceną na podstawie dokumentacji ośrodka; wyniki kliniczne pacjentów, oceniane za pomocą kwestionariuszy dotyczących objawów afektywnych dwubiegunowych, funkcjonowania i jakości życia; i koszty, oszacowane na podstawie rejestrów godzin szkoleniowych, godzin pomocy technicznej i godzin spędzonych przez osoby wdrażające REP. Zmierzony zostanie również całkowity koszt opracowania interwencji zgodnie z ramami REP.