Adaptação do Modelo de Atenção Bipolar para Gestão de Cuidados Crônicos em Unidades de Saúde Comunitárias

Para os aproximadamente 5,7 milhões de americanos que sofrem de transtorno bipolar, sintomas maníacos e depressivos recorrentes, psicose e um alto risco de suicídio impedem o funcionamento normal e as relações interpessoais normais. O transtorno bipolar também tem um alto custo econômico, tanto porque os cuidados para os portadores do transtorno são caros quanto porque os que sofrem do transtorno têm dificuldade em manter empregos. O custo total do transtorno bipolar nos Estados Unidos é estimado em US$ 45 bilhões. Parte desse custo econômico vem da má qualidade do atendimento. Apenas metade dos pacientes bipolares recebe atendimento ambulatorial adequado e apenas um terço recebe níveis adequados de medicamentos e monitoramento de segurança. Isso pode levar a hospitalizações evitáveis, uso de pronto-socorro e mortes.

Freqüentemente, novos resultados de pesquisas podem levar anos ou décadas para serem traduzidos na prática nos cuidados comunitários de saúde mental. Mesmo assim, novos métodos podem ser menos eficazes na prática porque há compreensão inadequada ou suporte técnico para esses métodos. Isso ocorre porque a pesquisa não é apresentada com detalhes suficientes ou com flexibilidade suficiente para ser adaptada para ambientes comunitários.

O projeto Replicating Effective Programs (REP) dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) é um método sistemático de replicar intervenções comportamentais eficazes para reduzir o risco de HIV. O REP tem três componentes:

• Empacotar ou adaptar um tratamento comportamental para que seus protocolos científicos sejam em linguagem não técnica e amigável
• Fornecer treinamento formal para profissionais de saúde na implementação do pacote
• Apoiar o uso do pacote por meio de assistência técnica disponível para locais de tratamento individuais

A estrutura REP tem sido eficaz em estender a disponibilidade de intervenções comportamentais de HIV e garantir a implementação adequada, mas nunca foi usada para intervenções não relacionadas ao HIV, nem foi comprovado que a disponibilidade mais ampla dessas novas intervenções melhora a saúde e a qualidade do paciente da vida. Este estudo examinará essas duas áreas não testadas da estrutura do REP ao incluir uma nova intervenção para o transtorno bipolar, chamada Modelo de Cuidado Bipolar (BCM). A pesquisa mostra que o BCM é eficaz em ambientes do mundo real e em diferentes grupos étnicos. Este estudo determinará se uma versão compactada do BCM será eficaz em vários ambientes de saúde mental baseados na comunidade. O sucesso com a versão empacotada do BCM não apenas tornará esse tratamento específico mais disponível para os profissionais de saúde mental, mas também criará um modelo para a transição de todas as pesquisas sobre novas intervenções comportamentais para a saúde mental para a prática efetiva.

Este estudo durará 2 anos desde sua primeira implementação até a coleta final de dados do paciente nos locais de saúde mental participantes. Os locais de atendimento que participarão deste estudo serão designados aleatoriamente para receber o pacote BCM, treinamento e assistência técnica ou somente o pacote BCM. A adesão ao modelo BCM e os resultados dos pacientes em cada local de atendimento serão medidos no início e após 6, 12 e 24 meses. Também nesses intervalos, os pacientes de cada local de atendimento serão contatados para uma pesquisa de 30 minutos sobre seu tratamento. Os locais de atendimento serão avaliados com base no seguinte: adesão ao modelo BCM, conforme avaliado por meio de registros do local; resultados clínicos do paciente, avaliados por meio de questionários sobre sintomas bipolares, funcionamento e qualidade de vida; e custos, avaliados por meio de registros de horas de treinamento, horas de assistência técnica e horas gastas pelos implementadores do REP. O custo total de desenvolvimento da intervenção de acordo com a estrutura REP também será medido.