Адаптация модели биполярной помощи для лечения хронических заболеваний в местных медицинских учреждениях

Примерно 5,7 миллионам американцев, страдающих биполярным расстройством, повторяющиеся маниакальные и депрессивные симптомы, психозы и высокий риск самоубийства мешают нормальному функционированию и нормальным межличностным отношениям. Биполярное расстройство также влечет за собой высокие экономические издержки как из-за дороговизны ухода за больными, так и из-за того, что страдающим этим расстройством трудно удержаться на работе. Общая стоимость биполярного расстройства в Соединенных Штатах оценивается в 45 миллиардов долларов. Часть этих экономических издержек приходится на низкое качество медицинской помощи. Только половина пациентов с биполярным расстройством получает адекватную амбулаторную помощь, и только треть получает адекватные уровни лекарств и мониторинг безопасности. Это может привести к предотвратимой госпитализации, обращению в отделение неотложной помощи и смерти.

Часто для внедрения новых результатов исследований в практику психиатрической помощи по месту жительства могут потребоваться годы или десятилетия. Даже в этом случае новые методы могут быть менее эффективными на практике из-за недостаточного понимания или технической поддержки этих методов. Это происходит из-за того, что исследование не представлено достаточно подробно или с достаточной гибкостью, чтобы его можно было адаптировать к условиям сообщества.

Проект Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) по воспроизведению эффективных программ (REP) представляет собой систематический метод воспроизведения эффективных поведенческих вмешательств для снижения риска заражения ВИЧ. РЭП состоит из трех компонентов:

• Упаковка или адаптация поведенческого лечения таким образом, чтобы его научные протоколы были на нетехническом, удобном для пользователя языке.
• Предоставление формального обучения для медицинских работников по внедрению пакета
• Поддержка использования пакета посредством технической помощи, доступной для отдельных лечебных учреждений.

Структура REP оказалась эффективной для расширения доступности поведенческих вмешательств в связи с ВИЧ и обеспечения надлежащей реализации, но она никогда не использовалась для вмешательств, не связанных с ВИЧ, и не было доказано, что более широкая доступность этих новых вмешательств улучшает здоровье и качество пациентов. жизни. В этом исследовании будут изучены обе эти непроверенные области структуры REP, включающие в себя новое вмешательство для лечения биполярного расстройства, называемое моделью лечения биполярного расстройства (BCM). Исследования показывают, что BCM эффективен в реальных условиях и в разных этнических группах. Это исследование определит, будет ли пакетная версия BCM эффективна в различных условиях психического здоровья на уровне сообщества. Успех пакетной версии BCM не только сделает это конкретное лечение более доступным для поставщиков услуг в области психического здоровья, но и создаст модель для перехода всех исследований новых поведенческих вмешательств для психического здоровья в эффективную практику.

Это исследование продлится 2 года с момента его первой реализации до окончательного сбора данных о пациентах в участвующих психиатрических учреждениях. Места ухода, которые будут участвовать в этом исследовании, будут случайным образом распределены для получения либо пакета BCM, обучения и технической помощи, либо только пакета BCM. Приверженность модели BCM и результаты лечения пациентов в каждом медицинском учреждении будут измеряться в начале исследования и через 6, 12 и 24 месяца. Также в эти промежутки времени с пациентами в каждом медицинском учреждении будут связываться для 30-минутного опроса об их лечении. Учреждения по уходу будут оцениваться по следующим параметрам: соблюдение модели BCM, согласно оценке на основе записей о местах; клинические исходы пациентов, оцениваемые с помощью анкет по симптомам биполярного расстройства, функционированию и качеству жизни; и затраты, оцениваемые на основе учета часов обучения, часов технической помощи и часов, затраченных исполнителями REP. Также будет измеряться общая стоимость разработки вмешательства в соответствии со структурой REP.