補助換気を必要とするNICU乳児における腹臥位および仰臥位中の肺機能

健康な新生児 肺機能と身体のポジショニングは、乳幼児突然死症候群の素因に特に注意して、正期産児で研究されてきました。

12 人の正常な新生児の機能的残気量または実効肺血流に、腹臥位と仰臥位の間に違いは見られませんでした。 39人の健康な新生児では、腹臥位で泣く肺活量と最大呼気流量が減少し、腹臥位では肺容量が減少し、気道抵抗が増加することが示唆されました. 14 人の乳児を対象とした別の研究では、腹臥位で SpO2 が 5 ポイント (%) 高くなり、1 回換気量が 1.5 mL/kg 増加しましたが、分時換気量には変化がありませんでした。 腹臥位で授乳されたこれらの乳児では、吸啜圧と吸啜頻度が増加し、吸啜時間は短縮されました。 横隔膜の厚さは、SpO2、心拍数、呼吸数に違いはありませんでしたが、超音波検査を受けた 16 人の健康な正期産児で、仰臥位と比較して腹臥位で増加しているように見えました。 正常な肺を持つ挿管された生後 1 日の満期産児の研究では、電気インピーダンス トモグラフィーを使用した新しい技術により、腹臥位での肺通気の腹側シフトと仰臥位での通気の背側シフトが測定されました。

健康な早産児 健康な未熟児の回復期において、仰臥位と比較して腹臥位が、中枢性無呼吸 (未熟児無呼吸) の頻度と重症度との関係の可能性に注目して研究されています。

症候性無呼吸および徐脈を有する 22 人の早産児 (平均出生時体重および GA: 870 g、27 週齢) を対象としたある研究では、腹臥位または仰臥位の間で無呼吸、徐脈、または酸素飽和度低下のエピソードの頻度に差は見られませんでした。 ただし、臨床的無呼吸を伴う14人の安定した早産児（平均GA 34週）の以前の研究では、無呼吸密度の増加と仰臥位での周期的な呼吸が見つかりました。 同様に、出生時体重が 1kg 未満でまだ酸素補給を受けている 55 人の乳児では、腹臥位は SpO2 の 2 ポイント (%) の増加と酸素飽和度低下エピソードの頻度の減少に関連していました。 別の研究では、腹臥位に関連する経皮的酸素濃度 (TcPO2) が 7 mmHg 増加し、胸壁の非同期性が大幅に減少しました。 胸腹部の同調性は、24 人の早産児 (平均出生時体重および GA: 1020 g、28 週) の研究で腹臥位で改善されました。 11 人の乳児 (平均出生時体重および GA: 1525 g、32 週) を対象とした 1 つの研究では、腹臥位と仰臥位の間で肺機能 (一回換気量、分時換気量、肺抵抗、動的コンプライアンス) に差は見られませんでした。 肺コンプライアンス、一回換気量、および分時換気量は、10 人の早産児 (平均出生時体重および GA: 2220 g、35 週) の腹臥位でより高かったが、総呼吸仕事量も同様であった. しかし、他の 2 つの研究 (N=45、N=7) では、早産児の回復における腹臥位に関連する呼吸仕事量の減少が指摘されています。 興味深いことに、無呼吸中の平均脳ヘモグロビン濃度と平均脳血液量の減少は、未熟児が腹臥位と仰臥位の場合に少なくなります。

人工呼吸器を装着した早産児 1979 年に RDS の 14 人の早産児 (平均出生時体重と GA: 35 週) を対象とした 5 歳の研究では、仰臥位と比較して腹臥位で PaO2 が 11 mmHg 増加し、動的肺コンプライアンス、および一回換気量の 22% の増加。 これらの改善は、乳児を特殊なスリングで吊るすことによって従属腹部が制限されていない場合に強化されました。 一時的な酸素飽和度低下に関する研究の一環として、6 人の挿管された VLBW 乳児を腹臥位と仰臥位で調べたところ、出生後 4 週間で低酸素血症エピソードの頻度が 1 時間あたり 1.7 から 0.3 に減少したことが注目されました (平均出生時)。体重 & GA: 810g、26 週間)。 これは、ベースライン SpO2 が 3 ポイント (%) 高く、分時換気量が 50% 増加したことと関連していました。 脱飽和エピソードは乳児の動きの開始と一致し、腹臥位の乳児はあまり頻繁に動きを開始しませんでした。 挿管された 25 人の未熟児 (平均出生時体重と GA: 1633 g、34 週) を対象とした大規模な研究では、仰臥位と比較して腹臥位で乳児をケアした場合、PaO2 が 6 mmHg 増加することがわかりました。 腹臥位での吸気抵抗と総肺抵抗は、生後 2 週間後の 33 人の挿管された未熟児 (出生時体重の中央値 & GA: 82-g、27 週) の研究で、機械的呼吸では減少するが、自発呼吸では減少しないことが注目されました。 SpO2 の 2 ポイント (%) の増加も認められました。 挿管された 28 人の早産児 (平均出生時体重と GA: 1378 g、30 週) は、38 時間齢で腹臥位と仰臥位で研究され、運動活動尺度スコアが低く、SpO2 が 1 ポイント (%) 高いことがわかりました。脱飽和を経験した14人の乳児では、腹臥位での脱飽和のエピソードが少なくなりました。

まとめ

• 腹臥位は、挿管されている未熟児および挿管されていない未熟児の運動活動を減少させ、したがって運動に関連する酸素飽和度低下エピソードの頻度を減少させるようです。
• 挿管されている未熟児と挿管されていない未熟児で腹臥位をとった場合、酸素化 (SpO2 または PaO2) がわずかに改善されます。
• 腹臥位および仰臥位での肺機能検査を調べた公表された研究は 4 つしか見つかりませんでした (2 つは挿管された早産児を対象とした研究、2 つは挿管されていない早産児を対象とした研究)。 3 つの研究では、腹臥位で肺機能の改善が報告されましたが、1 つの研究では変化が見られませんでした。 挿管された未熟児を対象とした 2 つの研究では、同じ肺機能パラメーターの改善は示されませんでした。