Função pulmonar durante a posição prona e supina em bebês da UTIN que requerem ventilação assistida

Recém-nascidos saudáveis ​​A função pulmonar e o posicionamento corporal têm sido estudados em lactentes a termo com atenção especial aos fatores predisponentes para a síndrome da morte súbita do lactente.

Nenhuma diferença foi observada entre o posicionamento prono e supino na capacidade residual funcional ou no fluxo sanguíneo pulmonar efetivo em 12 recém-nascidos normais. Em 39 recém-nascidos saudáveis, a capacidade vital de choro e o pico de fluxo expiratório diminuíram na posição prona, sugerindo que na posição prona o volume pulmonar diminui e a resistência das vias aéreas aumenta. Em outro estudo com 14 bebês, a posição prona resultou em um SpO2 5 pontos (%) maior e um aumento de 1,5 mL/kg no volume corrente, mas nenhuma alteração na ventilação por minuto. Nesses bebês alimentados em decúbito ventral, a pressão e a frequência de sucção aumentaram e a duração da sucção diminuiu. A espessura do diafragma pareceu aumentar na posição prona em comparação com a posição supina, tanto na inspiração final quanto na expiração final, em 16 lactentes nascidos a termo saudáveis ​​submetidos à ultrassonografia, embora SpO2, frequência cardíaca e frequência respiratória não fossem diferentes. Em um estudo de um recém-nascido a termo intubado com um dia de vida com pulmões normais, uma nova técnica usando tomografia de impedância elétrica mediu um desvio ventral na aeração pulmonar na posição prona e um desvio dorsal na aeração na posição supina.

Bebês prematuros saudáveis ​​Em bebês prematuros saudáveis ​​convalescentes, a posição prona em comparação com a posição supina foi estudada com atenção a uma possível relação com a frequência e gravidade da apnéia central (apnéia da prematuridade).

Em um estudo com 22 bebês prematuros (peso médio ao nascer e IG: 870 g, 27 semanas) com apnéia sintomática e bradicardia, não foram observadas diferenças na frequência de apnéia, bradicardia ou episódios de dessaturação entre posições prona ou supina. No entanto, um estudo anterior em 14 prematuros estáveis ​​(média de IG 34 semanas) com apnéia clínica encontrou um aumento na densidade da apnéia e na respiração periódica na posição supina. Da mesma forma, em 55 bebês com peso ao nascer <1kg ainda recebendo oxigênio suplementar, a posição prona foi associada a um aumento de 2 pontos (%) na SpO2 e uma diminuição na frequência de episódios de dessaturação. Outro estudo observou um aumento de 7 mmHg no oxigênio transcutâneo (TcPO2) associado à posição prona e uma diminuição significativa na quantidade de assincronia da parede torácica. A sincronia toracoabdominal melhorou na posição prona em um estudo com 24 prematuros (média de peso ao nascer e IG: 1.020 g, 28 semanas). Um estudo com 11 bebês (peso médio ao nascer e IG: 1.525 g, 32 semanas) não observou diferenças na função pulmonar (volume corrente, ventilação por minuto, resistência pulmonar, complacência dinâmica) entre as posições prona e supina. A complacência pulmonar, o volume corrente e a ventilação minuto foram maiores na posição prona para 10 prematuros (média de peso ao nascer e IG: 2.220 g, 35 semanas), mas também o trabalho respiratório total. No entanto, dois outros estudos (N=45, N=7) observaram diminuição do trabalho respiratório associado à posição prona em bebês prematuros em recuperação. De interesse, durante a apnéia, a diminuição na concentração média de hemoglobina cerebral e no volume sanguíneo cerebral médio é menor quando os prematuros estão na posição prona versus supina.

Bebês prematuros em ventiladores Em um estudo de 1979 com 14 bebês prematuros com SDR (peso médio ao nascer e IG: 2.250 g, 35 semanas) aos 5 dias de idade, a posição prona em comparação com a posição supina resultou em um aumento de 11 mmHg na PaO2, um aumento de 50% na complacência pulmonar dinâmica e um aumento de 22% no volume corrente. Essas melhorias foram aprimoradas se o abdome dependente não fosse restringido pela suspensão do bebê em uma tipóia especializada. Como parte de um estudo sobre dessaturação episódica, observou-se que em 4 semanas de idade pós-natal, a frequência de episódios hipoxêmicos diminuiu de 1,7 para 0,3 episódios por hora quando 6 bebês VLBW intubados foram estudados na posição prona versus supina (posição média de nascimento peso & IG: 810g, 26 semanas). Isso foi associado a uma SpO2 basal 3 pontos (%) mais alta e a um aumento de 50% na ventilação por minuto. Os episódios de dessaturação coincidiram com o início do movimento do bebê, e os bebês posicionados em decúbito ventral iniciaram o movimento com menos frequência. Um estudo maior com 25 bebês prematuros intubados (peso médio ao nascer e IG: 1.633 g, 34 semanas) encontrou um aumento de 6 mmHg na PaO2 quando os bebês foram cuidados na posição prona em comparação com a posição supina. Observou-se que a resistência pulmonar inspiratória e total na posição prona diminuiu para respirações mecânicas, mas não para respirações espontâneas em um estudo de 33 bebês prematuros intubados (peso médio ao nascer e IG: 82 g, 27 semanas) após 2 semanas de idade. Um aumento de 2 pontos (%) na SpO2 também foi observado. Vinte e oito bebês prematuros intubados (peso médio ao nascer e IG: 1.378 g, 30 semanas) foram estudados em decúbito ventral e supino às 38h de idade e apresentaram escores de escala de atividade motora mais baixos, 1 ponto (%) SpO2 mais alto e, nos 14 lactentes que apresentaram dessaturação, menos episódios de dessaturação na posição prona.

Resumo

• A posição prona parece diminuir a atividade de movimento em prematuros intubados e não intubados e, assim, diminuir a frequência de episódios de dessaturação associados ao movimento.
• Há melhora modesta na oxigenação (SpO2 ou PaO2) quando posicionado em decúbito ventral em prematuros intubados e não intubados.
• Apenas 4 estudos publicados foram encontrados (2 estudos com prematuros intubados, 2 com prematuros não intubados) que examinaram testes de função pulmonar durante a posição prona e supina. Três estudos relataram melhora na função pulmonar com a posição prona, um estudo não observou nenhuma mudança. Os dois estudos envolvendo prematuros intubados não demonstraram melhora nos mesmos parâmetros de função pulmonar.