Легочная функция в положении на животе и на спине в отделении интенсивной терапии новорожденных, нуждающихся в искусственной вентиляции легких

Здоровые новорожденные Легочная функция и положение тела изучались у доношенных детей, при этом особое внимание уделялось предрасполагающим факторам синдрома внезапной детской смерти.

Никакой разницы между положением на животе и на спине в функциональной остаточной емкости или в эффективном легочном кровотоке не наблюдалось у 12 нормальных новорожденных. У 39 здоровых новорожденных жизненная емкость плача и пиковая скорость выдоха были снижены в положении лежа на животе, что позволяет предположить, что в положении лежа объем легких уменьшается, а сопротивление дыхательных путей увеличивается. В другом исследовании с участием 14 младенцев положение лежа на животе привело к повышению SpO2 на 5 баллов (%) и увеличению дыхательного объема на 1,5 мл/кг, но без изменения минутной вентиляции. У этих младенцев, которых кормили в положении лежа, давление и частота сосания увеличивались, а продолжительность сосания уменьшалась. Толщина диафрагмы оказалась увеличенной в положении на животе по сравнению с положением на спине, как в конце вдоха, так и в конце выдоха, у 16 ​​здоровых доношенных детей, прошедших УЗИ, хотя SpO2, частота сердечных сокращений и частота дыхания не различались. При исследовании интубированного однодневного доношенного ребенка с нормальными легкими новый метод с использованием электроимпедансной томографии измерял вентральное смещение аэрации легких в положении лежа и дорсальное смещение аэрации в положении лежа.

Здоровые недоношенные дети У выздоравливающих здоровых недоношенных детей изучалось положение на животе по сравнению с положением на спине с вниманием к возможной связи с частотой и тяжестью центрального апноэ (апноэ недоношенных).

В одном исследовании с участием 22 недоношенных детей (средняя масса тела при рождении и гестационный возраст: 870 г, 27 недель) с симптомами апноэ и брадикардии не было отмечено различий в частоте эпизодов апноэ, брадикардии или десатурации в положении лежа на животе или на спине. Тем не менее, предыдущее исследование у 14 стабильных недоношенных детей (средний гестационный возраст 34 недели) с клиническим апноэ выявило увеличение плотности апноэ и периодического дыхания в положении лежа на спине. Аналогичным образом, у 55 детей с массой тела при рождении <1 кг, которые все еще получали дополнительный кислород, положение лежа на животе ассоциировалось с увеличением SpO2 на 2 балла (%) и снижением частоты эпизодов десатурации. Другое исследование показало увеличение чрескожного кислорода (TcPO2) на 7 мм рт. ст., связанное с положением на животе, и значительное уменьшение степени асинхронности грудной стенки. Торакоабдоминальная синхронность улучшилась в положении лежа в исследовании 24 недоношенных детей (средняя масса тела при рождении и гестационный возраст: 1020 г, 28 недель). В одном исследовании с участием 11 детей (средняя масса тела при рождении и гестационный возраст: 1525 г, 32 недели) не было обнаружено различий в легочной функции (дыхательный объем, минутная вентиляция, легочное сопротивление, динамическая податливость) между положением на животе и на спине. Податливость легких, дыхательный объем и минутная вентиляция были выше в положении лежа у 10 недоношенных детей (средняя масса тела при рождении и гестационный возраст: 2220 г, 35 недель), но такой же была и общая работа дыхания. Однако два других исследования (N=45, N=7) отметили снижение работы дыхания, связанное с положением лежа на животе, у выздоравливающих недоношенных детей. Интересно, что во время апноэ снижение средней концентрации церебрального гемоглобина и среднего церебрального объема крови меньше, когда недоношенные дети находятся в положении на животе, а не на спине.

Недоношенные дети на ИВЛ В исследовании 1979 г. 14 недоношенных детей с РДС (средний вес при рождении и ГВ: 2250 г, 35 недель) в возрасте 5 дней в положении на животе по сравнению с положением на спине показали увеличение PaO2 на 11 мм рт. динамическая растяжимость легких и увеличение дыхательного объема на 22%. Эти улучшения усиливались, если зависимый живот не ограничивался за счет подвешивания младенца на специальной стропе. В рамках исследования эпизодической десатурации было отмечено, что через 4 недели после рождения частота эпизодов гипоксемии снизилась с 1,7 до 0,3 эпизода в час, когда 6 интубированных детей с ОНМТ изучали в положении на животе по сравнению с положением на спине (среднее значение при рождении вес и GA: 810 г, 26 недель). Это было связано с повышением исходного уровня SpO2 на 3 пункта (%) и увеличением минутной вентиляции на 50%. Эпизоды десатурации совпадали с началом движений младенцев, и младенцы в положении лежа начинали движения реже. В более крупном исследовании с участием 25 интубированных недоношенных детей (средняя масса тела при рождении и гестационный возраст: 1633 г, 34 недели) было обнаружено увеличение PaO2 на 6 мм рт. В исследовании с участием 33 интубированных недоношенных детей (средний вес при рождении и гестационный возраст: 82 г, 27 недель) после 2-недельного возраста было отмечено снижение инспираторного и общего легочного сопротивления в положении лежа на животе при механическом дыхании, но не при спонтанном дыхании. Также было отмечено увеличение SpO2 на 2 балла (%). Двадцать восемь интубированных недоношенных детей (средняя масса тела при рождении и гестационный возраст: 1378 г, 30 недель) были обследованы в положении лежа и на спине в возрасте 38 часов, и было обнаружено, что у них были более низкие показатели по шкале двигательной активности, на 1 пункт (%) выше SpO2 и, у 14 младенцев с десатурацией было меньше эпизодов десатурации в положении лежа.

Краткое содержание

• Положение лежа снижает двигательную активность у интубированных и неинтубированных недоношенных детей и, таким образом, снижает частоту эпизодов десатурации, связанных с движением.
• Наблюдается умеренное улучшение оксигенации (SpO2 или PaO2) в положении лежа на животе у интубированных и неинтубированных недоношенных детей.
• Было найдено только 4 опубликованных исследования (2 исследования с интубированными недоношенными детьми, 2 исследования с неинтубированными недоношенными детьми), в которых изучалось тестирование функции легких в положении лежа на животе и на животе. В трех исследованиях сообщалось об улучшении легочной функции в положении лежа, в одном исследовании изменений не наблюдалось. Два исследования с участием интубированных недоношенных детей не продемонстрировали улучшения одних и тех же параметров легочной функции.