Funzione polmonare durante il posizionamento prono e supino nei neonati in terapia intensiva neonatale che richiedono ventilazione assistita

Neonati sani La funzione polmonare e la posizione del corpo sono state studiate nei neonati a termine con particolare attenzione ai fattori predisponenti per la sindrome della morte improvvisa del lattante.

Nessuna differenza è stata osservata tra il posizionamento prono e supino nella capacità funzionale residua o nel flusso sanguigno polmonare effettivo in 12 neonati normali. In 39 neonati sani, la capacità vitale del pianto e il picco di flusso espiratorio erano diminuiti in posizione prona, suggerendo che in posizione prona il volume polmonare è diminuito e la resistenza delle vie aeree è aumentata. In un altro studio su 14 neonati, la posizione prona ha determinato un aumento di SpO2 di 5 punti (%) e un aumento di 1,5 ml/kg del volume corrente, ma nessun cambiamento nella ventilazione minuto. In questi bambini nutriti in posizione prona, la pressione e la frequenza di suzione erano aumentate e la durata della suzione diminuita. Lo spessore del diaframma sembrava essere aumentato in posizione prona rispetto alla posizione supina, sia alla fine dell'inspirazione che alla fine dell'espirazione, in 16 neonati a termine sani sottoposti a ecografia, sebbene SpO2, frequenza cardiaca e frequenza respiratoria non fossero differenti. In uno studio su un neonato a termine di un giorno intubato con polmoni normali, una nuova tecnica che utilizzava la tomografia ad impedenza elettrica ha misurato uno spostamento ventrale dell'aerazione polmonare in posizione prona e uno spostamento dorsale dell'aerazione in posizione supina.

Neonati pretermine sani Nei neonati prematuri sani convalescenti, la posizione prona rispetto a quella supina è stata studiata con attenzione a una possibile relazione con la frequenza e la gravità dell'apnea centrale (apnea della prematurità).

In uno studio su 22 neonati pretermine (peso medio alla nascita e GA: 870 g, 27 settimane) con apnea e bradicardia sintomatiche, non sono state notate differenze nella frequenza di episodi di apnea, bradicardia o desaturazione tra la posizione prona o supina. Tuttavia, uno studio precedente su 14 neonati pretermine stabili (media GA 34 settimane) con apnea clinica ha riscontrato un aumento della densità dell'apnea e della respirazione periodica in posizione supina. Allo stesso modo, in 55 neonati con peso alla nascita <1 kg ancora sotto ossigeno supplementare, la posizione prona è stata associata a un aumento di 2 punti (%) della SpO2 e a una diminuzione della frequenza degli episodi di desaturazione. Un altro studio ha rilevato un aumento di 7 mmHg dell'ossigeno transcutaneo (TcPO2) associato alla posizione prona e una significativa diminuzione della quantità di asincronia della parete toracica. La sincronia toracoaddominale è migliorata nella posizione prona in uno studio su 24 neonati pretermine (peso medio alla nascita e GA: 1020 g, 28 settimane). Uno studio su 11 neonati (peso medio alla nascita e GA: 1525 g, 32 settimane) non ha rilevato differenze nella funzione polmonare (volume corrente, ventilazione minuto, resistenza polmonare, compliance dinamica) tra posizione prona e supina. La compliance polmonare, il volume corrente e la ventilazione minuto erano più alti in posizione prona per 10 neonati pretermine (peso medio alla nascita e GA: 2220 g, 35 settimane), ma lo era anche il lavoro respiratorio totale. Tuttavia, altri due studi (N=45, N=7) hanno notato una diminuzione del lavoro respiratorio associato alla posizione prona nei neonati prematuri in convalescenza. Di interesse, durante l'apnea, la diminuzione della concentrazione media di emoglobina cerebrale e del volume ematico cerebrale medio è inferiore quando i neonati prematuri sono in posizione prona rispetto a quella supina.

Neonati prematuri su ventilatori In uno studio del 1979 su 14 neonati pretermine con RDS (peso medio alla nascita e GA: 2250 g, 35 settimane) all'età di 5 giorni, la posizione prona rispetto alla posizione supina ha determinato un aumento di 11 mmHg della PaO2, un aumento del 50% della compliance polmonare dinamica e un aumento del 22% del volume corrente. Questi miglioramenti sono stati migliorati se l'addome dipendente non è stato ristretto sospendendo il bambino in un'imbracatura specializzata. Nell'ambito di uno studio sulla desaturazione episodica, è stato notato che a 4 settimane dall'età postnatale, la frequenza degli episodi ipossiemici è diminuita da 1,7 a 0,3 episodi all'ora quando 6 neonati VLBW intubati sono stati studiati in posizione prona rispetto a quella supina (nascita media peso e GA: 810 g, 26 settimane). Ciò è stato associato a una SpO2 basale più alta di 3 punti (%) e a un aumento del 50% della ventilazione minuto. Gli episodi di desaturazione hanno coinciso con l'inizio del movimento infantile e i bambini in posizione prona hanno iniziato il movimento meno frequentemente. Uno studio più ampio su 25 neonati prematuri intubati (peso medio alla nascita e GA: 1633 g, 34 settimane) ha rilevato un aumento di 6 mmHg della PaO2 quando i neonati venivano accuditi in posizione prona rispetto alla posizione supina. In uno studio su 33 neonati prematuri intubati (peso medio alla nascita e GA: 82 g, 27 settimane) dopo 2 settimane di età, è stato notato che la resistenza inspiratoria e polmonare totale in posizione prona è diminuita per i respiri meccanici ma non per quelli spontanei. È stato anche notato un aumento di 2 punti (%) della SpO2. Ventotto neonati pretermine intubati (peso medio alla nascita e GA: 1378 g, 30 settimane) sono stati studiati in posizione prona e supina a 38 ore di età e sono stati trovati punteggi della scala di attività motoria inferiori, una SpO2 superiore di 1 punto (%) e, nei 14 neonati che hanno sperimentato la desaturazione, un minor numero di episodi di desaturazione in posizione prona.

Riepilogo

• La posizione prona sembra diminuire l'attività di movimento nei neonati prematuri intubati e non e quindi diminuire la frequenza degli episodi di desaturazione associati al movimento.
• Vi è un modesto miglioramento dell'ossigenazione (SpO2 o PaO2) quando si è in posizione prona nei neonati prematuri intubati e non.
• È stato possibile trovare solo 4 studi pubblicati (2 studi con neonati pretermine intubati, 2 con neonati pretermine non intubati) che hanno esaminato i test di funzionalità polmonare durante il posizionamento prono e supino. Tre studi hanno riportato un miglioramento della funzione polmonare con la posizione prona, uno studio non ha riscontrato alcun cambiamento. I due studi che hanno coinvolto neonati prematuri intubati non hanno dimostrato miglioramenti negli stessi parametri di funzionalità polmonare.