Czynność płuc podczas układania na brzuchu i na brzuchu u noworodków wymagających wentylacji wspomaganej

Zdrowe noworodki Czynność płuc i ułożenie ciała badano u niemowląt urodzonych w terminie, ze szczególnym uwzględnieniem czynników predysponujących do wystąpienia zespołu nagłej śmierci łóżeczkowej.

Nie zaobserwowano różnicy między pozycją na brzuchu i na plecach pod względem czynnościowej pojemności zalegającej lub efektywnego przepływu krwi przez płuca u 12 normalnych noworodków. U 39 zdrowych noworodków pojemność życiowa podczas płaczu i szczytowy przepływ wydechowy były zmniejszone w pozycji na brzuchu, co sugeruje, że w pozycji na brzuchu objętość płuc jest zmniejszona, a opór w drogach oddechowych zwiększony. W innym badaniu z udziałem 14 niemowląt pozycja na brzuchu skutkowała wzrostem SpO2 o 5 punktów (%) i zwiększeniem objętości oddechowej o 1,5 ml/kg, ale bez zmian wentylacji minutowej. U tych niemowląt karmionych w pozycji leżącej ciśnienie i częstotliwość ssania były zwiększone, a czas trwania ssania skrócony. Grubość przepony wydawała się być zwiększona w pozycji na brzuchu w porównaniu do pozycji na plecach, zarówno przy końcowym wdechu, jak i końcowym wydechu, u 16 zdrowych noworodków poddawanych ultrasonografii, chociaż SpO2, częstość akcji serca i częstość oddechów nie różniły się. W badaniu intubowanego jednodniowego noworodka z prawidłowymi płucami, nowa technika wykorzystująca elektryczną tomografię impedancyjną zmierzyła brzuszne przesunięcie w napowietrzaniu płuc w pozycji na brzuchu i grzbietowe przesunięcie w napowietrzaniu w pozycji na plecach.

Zdrowe wcześniaki Podczas rekonwalescencji zdrowych wcześniaków badano pozycję na brzuchu w porównaniu z pozycją na plecach, zwracając uwagę na możliwy związek z częstością i ciężkością bezdechu ośrodkowego (bezdech wcześniaków).

W jednym badaniu 22 wcześniaków (średnia masa urodzeniowa i GA: 870 g, 27 tyg.) z objawowym bezdechem i bradykardią nie odnotowano różnic w częstości bezdechów, bradykardii lub epizodów desaturacji pomiędzy ułożeniem na brzuchu lub na plecach. Jednak poprzednie badanie przeprowadzone na 14 stabilnych wcześniakach (średnia GA 34 tyg.) z klinicznym bezdechem wykazało wzrost gęstości bezdechów i okresowego oddychania w pozycji leżącej. Podobnie u 55 niemowląt z masą urodzeniową <1 kg, które nadal otrzymywały dodatkowy tlen, pozycja na brzuchu była związana z 2-punktowym (%) wzrostem SpO2 i zmniejszoną częstością epizodów desaturacji. W innym badaniu zaobserwowano wzrost przezskórnego tlenu (TcPO2) o 7 mmHg związany z pozycją na brzuchu i znaczny spadek ilości asynchronii ściany klatki piersiowej. Synchronizacja piersiowo-brzuszna poprawiła się w pozycji na brzuchu w badaniu 24 wcześniaków (średnia masa urodzeniowa i GA: 1020 g, 28 tyg.). W jednym badaniu z udziałem 11 niemowląt (średnia masa urodzeniowa i GA: 1525 g, 32 tygodnie) nie stwierdzono różnic w czynności płuc (objętość oddechowa, wentylacja minutowa, opór płucny, podatność dynamiczna) między pozycją na brzuchu i na plecach. Podatność płuc, objętość oddechowa i wentylacja minutowa były wyższe w pozycji na brzuchu u 10 wcześniaków (średnia masa urodzeniowa i GA: 2220 g, 35 tyg.), ale także całkowita praca oddechowa. Jednak dwa inne badania (N=45, N=7) wykazały zmniejszoną pracę oddechową związaną z pozycją na brzuchu u noworodków urodzonych przedwcześnie. Co ciekawe, podczas bezdechu spadek średniego stężenia hemoglobiny w mózgu i średniej objętości krwi w mózgu jest mniejszy, gdy wcześniaki są w pozycji na brzuchu lub na plecach.

Wcześniaki podłączone do respiratorów W badaniu z 1979 roku 14 wcześniaków z RDS (średnia masa urodzeniowa i GA: 2250 g, 35 tygodni) w wieku 5 dni, ułożenie na brzuchu w porównaniu z ułożeniem na plecach spowodowało wzrost PaO2 o 11 mmHg, wzrost o 50% dynamiczna podatność płuc i 22% wzrost objętości oddechowej. Te ulepszenia zostały wzmocnione, jeśli zależny brzuch był nieograniczony przez zawieszenie niemowlęcia w specjalistycznym temblaku. W ramach badania epizodycznej desaturacji zauważono, że w wieku 4 tygodni po urodzeniu częstość epizodów hipoksemii zmniejszyła się z 1,7 do 0,3 epizodów na godzinę, gdy badano 6 zaintubowanych niemowląt z VLBW w pozycji na brzuchu i na plecach (średnia waga i waga: 810 g, 26 tyg.). Wiązało się to z wyższym o 3 punkty (%) wyjściowym SpO2 i 50% wzrostem wentylacji minutowej. Epizody desaturacji zbiegły się z początkiem ruchu niemowlęcia, a niemowlęta ułożone na brzuchu rzadziej inicjowały ruch. W większym badaniu 25 zaintubowanych wcześniaków (średnia masa urodzeniowa i GA: 1633 g, 34 tygodnie) stwierdzono wzrost PaO2 o 6 mmHg, gdy niemowlęta były pod opieką w pozycji na brzuchu w porównaniu z pozycją na plecach. W badaniu 33 zaintubowanych wcześniaków (mediana masy urodzeniowej i GA: 82 g, 27 tyg.) odnotowano zmniejszenie wdechowego i całkowitego oporu płucnego w pozycji na brzuchu w przypadku oddechów mechanicznych, ale nie w przypadku oddechów spontanicznych. Odnotowano również 2-punktowy (%) wzrost SpO2. Dwadzieścia osiem zaintubowanych wcześniaków (średnia masa urodzeniowa i GA: 1378 g, 30 tygodni) zbadano w pozycji na brzuchu i na plecach w 38. u 14 niemowląt, które doświadczyły desaturacji, było mniej epizodów desaturacji w pozycji na brzuchu.

Streszczenie

• Pozycja na brzuchu wydaje się zmniejszać aktywność ruchową u zaintubowanych i niezaintubowanych wcześniaków, a tym samym zmniejszać częstotliwość epizodów desaturacji związanych z ruchem.
• Istnieje niewielka poprawa utlenowania (SpO2 lub PaO2) po ułożeniu na brzuchu u zaintubowanych i niezaintubowanych wcześniaków.
• Znaleziono tylko 4 opublikowane badania (2 badania z udziałem zaintubowanych wcześniaków i 2 z udziałem wcześniaków bez intubacji), w których badano czynność płuc w pozycji leżącej i leżącej. W trzech badaniach odnotowano poprawę czynności płuc po ułożeniu na brzuchu, w jednym badaniu nie zaobserwowano żadnych zmian. W dwóch badaniach z udziałem zaintubowanych wcześniaków nie wykazano poprawy tych samych parametrów czynności płuc.