Plicní funkce při polohování na břiše a na zádech u kojenců na JIP vyžadujících asistovanou ventilaci

Zdraví novorozenci Plicní funkce a poloha těla byly studovány u nedonošených dětí se zvláštní pozorností na predisponující faktory pro syndrom náhlého úmrtí kojenců.

U 12 normálních novorozenců nebyl pozorován žádný rozdíl mezi polohou na břiše a na zádech ve funkční reziduální kapacitě nebo v efektivním průtoku krve plicnicí. U 39 zdravých novorozenců byla vitální kapacita pláče a maximální výdechový průtok sníženy v poloze na břiše, což naznačuje, že v poloze na břiše je snížený objem plic a zvýšený odpor dýchacích cest. V jiné studii se 14 kojenci vedla poloha na břiše k o 5 bodů (%) vyššímu SpO2 a zvýšení dechového objemu o 1,5 ml/kg, ale k žádné změně minutové ventilace. U těchto kojenců krmených na břiše se tlak a frekvence sání zvýšily a doba sání se zkrátila. U 16 zdravých donošených dětí podstupujících ultrasonografii se zdálo, že tloušťka bránice byla zvětšena v poloze na břiše ve srovnání s polohou na zádech, a to jak na konci nádechu, tak na konci výdechu, ačkoli SpO2, srdeční frekvence a dechová frekvence se nelišily. Ve studii intubovaného jednodenního kojence s normálními plícemi měřila nová technika využívající elektrickou impedanční tomografii ventrální posun v provzdušnění plic v poloze na břiše a dorzální posun v provzdušnění v poloze na zádech.

Zdravé předčasně narozené děti U zdravých předčasně narozených dětí byla studována poloha na břiše v porovnání s polohou na zádech s ohledem na možný vztah k frekvenci a závažnosti centrální apnoe (apnoe nedonošených).

V jedné studii s 22 předčasně narozenými dětmi (průměrná porodní hmotnost a GA: 870 g, 27 týdnů) se symptomatickou apnoe a bradykardií nebyly zaznamenány žádné rozdíly ve frekvenci epizod apnoe, bradykardie nebo desaturace mezi polohou na břiše nebo vleže. Předchozí studie u 14 stabilních předčasně narozených dětí (průměr GA 34 týdnů) s klinickou apnoe však zjistila zvýšení hustoty apnoe a periodického dýchání v poloze na zádech. Podobně u 55 kojenců s porodní hmotností < 1 kg, kteří byli stále na doplňkovém kyslíku, byla poloha na břiše spojena s 2-bodovým (%) zvýšením SpO2 a sníženou frekvencí desaturačních epizod. Další studie zaznamenala zvýšení transkutánního kyslíku (TcPO2) o 7 mmHg spojené s polohováním na břiše a signifikantní snížení asynchronie hrudní stěny. Thorakoabdominální synchronie se zlepšila v poloze na břiše ve studii 24 předčasně narozených dětí (průměrná porodní hmotnost a GA: 1020 g, 28 týdnů). Jedna studie s 11 kojenci (průměrná porodní hmotnost a GA: 1525 g, 32 týdnů) nezaznamenala žádné rozdíly v plicních funkcích (dechový objem, minutová ventilace, plicní odpor, dynamická poddajnost) mezi polohou na břiše a na zádech. Poddajnost plic, dechový objem a minutová ventilace byly vyšší v poloze na břiše u 10 předčasně narozených dětí (průměrná porodní hmotnost a GA: 2220 g, 35 týdnů), ale také celková dechová práce. Dvě další studie (N=45, N=7) však zaznamenaly sníženou práci dýchání spojenou s polohou na břiše u zotavujících se předčasně narozených dětí. Je zajímavé, že během apnoe je pokles průměrné koncentrace cerebrálního hemoglobinu a středního objemu mozkové krve menší, když jsou předčasně narozené děti v poloze na břiše oproti poloze na zádech.

Předčasně narozené děti na ventilátorech Ve studii z roku 1979 u 14 předčasně narozených dětí s RDS (průměrná porodní hmotnost a GA: 2250 g, 35 týdnů) ve věku 5 dní, náchylnost ve srovnání s polohováním na zádech vedla ke zvýšení PaO2 o 11 mmHg, což je 50% zvýšení dynamická plicní poddajnost a 22% zvýšení dechového objemu. Tato zlepšení byla zvýšena, pokud závislé břicho nebylo omezeno zavěšením dítěte do speciálního závěsu. V rámci studie epizodické desaturace bylo zaznamenáno, že ve 4 týdnech po narození se frekvence hypoxemických epizod snížila z 1,7 na 0,3 epizody za hodinu, když bylo studováno 6 intubovaných kojenců VLBW v poloze na břiše oproti poloze na zádech (průměrný porod hmotnost a GA: 810 g, 26 týdnů). To bylo spojeno s o 3 body (%) vyšší výchozí hodnotou SpO2 a 50% zvýšením minutové ventilace. Desaturační epizody se shodovaly s nástupem pohybu kojence a kojenci v poloze na břiše zahajovali pohyb méně často. Větší studie s 25 intubovanými předčasně narozenými dětmi (průměrná porodní hmotnost a GA: 1633 g, 34 týdnů) zjistila zvýšení PaO2 o 6 mmHg, když bylo o kojence pečováno na břiše ve srovnání s polohou na zádech. Ve studii 33 intubovaných předčasně narozených dětí (střední porodní hmotnost a GA: 82 g, 27 týdnů) po 2 týdnech věku bylo zaznamenáno snížení inspiračního a celkového plicního odporu v poloze na břiše u mechanických, ale nikoli u spontánních dechů. Bylo také zaznamenáno zvýšení SpO2 o 2 body (%). 28 intubovaných předčasně narozených dětí (průměrná porodní hmotnost a GA: 1378 g, 30 týdnů) bylo studováno na břiše a vleže na zádech ve věku 38 hodin a bylo zjištěno, že mají nižší skóre motorické aktivity, o 1 bod (%) vyšší SpO2 a, u 14 kojenců, u kterých došlo k desaturaci, méně epizod desaturace v poloze na břiše.

souhrn

• Zdá se, že polohování na břiše snižuje pohybovou aktivitu u intubovaných a neintubovaných předčasně narozených dětí, a tím snižuje frekvenci desaturačních epizod spojených s pohybem.
• U intubovaných a neintubovaných předčasně narozených dětí dochází k mírnému zlepšení okysličení (SpO2 nebo PaO2) při poloze na břiše.
• Byly nalezeny pouze 4 publikované studie (2 studie s intubovanými předčasně narozenými dětmi, 2 s neintubovanými předčasně narozenými dětmi), které zkoumaly testování funkce plic během polohování na břiše a vleže. Tři studie uváděly zlepšení funkce plic s polohou na břiše, jedna studie nezaznamenala žádnou změnu. Dvě studie zahrnující intubované předčasně narozené děti neprokázaly zlepšení stejných parametrů funkce plic.