Tüdőfunkció hason és hanyatt fekve fekvő NICU csecsemőknél, akik asszisztált lélegeztetést igényelnek

Egészséges újszülöttek A tüdőfunkciót és a testhelyzetet idős csecsemőkön tanulmányozták, különös tekintettel a hirtelen csecsemőhalál szindrómára hajlamosító tényezőkre.

12 normál újszülöttnél nem észleltek különbséget a hason és a fekvő helyzetben a funkcionális reziduális kapacitásban vagy a hatékony pulmonális véráramlásban. 39 egészséges újszülöttnél a síró vitálkapacitás és a kilégzési csúcsáramlási sebesség csökkent hason fekvő helyzetben, ami arra utal, hogy hason fekvő helyzetben a tüdőtérfogat csökken, és a légúti ellenállás nő. Egy másik, 14 csecsemő bevonásával végzett vizsgálatban a hason fekvő helyzet 5 ponttal (%-kal) magasabb SpO2-t és 1,5 ml/kg-os légzési térfogatnövekedést eredményezett, de nem változott a percnyi lélegeztetés. Ezeknél a csecsemőknél, akiket fekve tápláltak, a szopási nyomás és gyakoriság nőtt, a szopási időtartam pedig csökkent. Az ultrahangvizsgálaton átesett 16 egészséges idős csecsemőnél a rekeszizom vastagsága a fekvő helyzethez képest megnőtt, mind a belégzés végén, mind a kilégzés végén, bár az SpO2, a pulzusszám és a légzésszám nem különbözött. Egy normál tüdejű, intubált, egynapos termetű csecsemőn végzett vizsgálat során egy új, elektromos impedancia-tomográfiát alkalmazó módszerrel hason fekvő helyzetben a tüdő levegőztetésének ventrális eltolódását, hanyatt fekvő helyzetben pedig a levegőztetés dorsalis eltolódását mérték.

Egészséges koraszülöttek Egészséges koraszülöttek gyógyulása során a fekvő helyzethez képest hajlamosságot vizsgáltak, figyelemmel a centrális apnoe (koraszülöttek apnoéja) gyakoriságával és súlyosságával való lehetséges kapcsolatra.

Egy 22, tüneti apnoéban és bradycardiában szenvedő koraszülött (átlagos születési súly és GA: 870 g, 27 hét) egyik vizsgálatában nem észleltek különbséget az apnoe, bradycardia vagy deszaturációs epizódok gyakoriságában a hason vagy a fekvő helyzetben. Egy korábbi tanulmány azonban 14 stabilan koraszülött csecsemőn (34 hét átlagos GA) klinikai apnoéban az apnoe sűrűségének növekedését és az időszakos légzést találta fekvő helyzetben. Hasonlóképpen, 55, 1 kg-nál kisebb születési súlyú csecsemőnél, akik még kiegészítő oxigént kaptak, a hason fekvő helyzet az SpO2 2 pontos (%-os) növekedésével és a deszaturációs epizódok gyakoriságának csökkenésével járt. Egy másik tanulmányban 7 Hgmm-rel nőtt a transzkután oxigén (TcPO2) szintje a hason helyezkedéssel összefüggésben, és jelentősen csökkent a mellkasfali aszinkrónia mértéke. Egy 24 koraszülötten végzett vizsgálatban (átlagos születési súly és GA: 1020 g, 28 hét) javult a mellkasi hasi szinkrónia hason fekvő helyzetben. Egy 11 csecsemőn (átlagos születési súly és GA: 1525 g, 32 hét) végzett vizsgálatban nem találtak különbséget a tüdőfunkcióban (légzéstérfogat, percnyi lélegeztetés, tüdőrezisztencia, dinamikus megfelelőség) a hason fekvő és a fekvő helyzet között. 10 koraszülöttnél (átlagos születési súly és GA: 2220 g, 35 hét) magasabb volt a tüdőcompliance, a légzéstérfogat és a percszellőztetés hason fekvő helyzetben, de a teljes légzési munka is. Két másik tanulmány (N=45, N=7) azonban a lábadozó koraszülöttek hajlamos helyzetével összefüggő csökkent légzési munkát észlelt. Érdekesség, hogy apnoe alatt az átlagos agyi hemoglobin-koncentráció és az átlagos agyi vértérfogat csökkenése kisebb, ha a koraszülöttek hason vannak, mint a hanyatt fekvő helyzetben.

Koraszülöttek lélegeztetőgépen Egy 1979-es vizsgálatban 14 RDS-ben szenvedő (átlagos születési súly és GA: 2250 g, 35 hét) koraszülött 5 napos korában, hajlamos a fekvő helyzethez képest, 11 Hgmm-rel megemelkedett a PaO2, ami 50%-os növekedést jelent. dinamikus tüdőcompliance és 22%-os légzéstérfogat-növekedés. Ezek a javulások fokozódtak, ha a függő hasat nem korlátozták a csecsemő speciális hevederben való felfüggesztésével. Az epizodikus deszaturációról szóló tanulmány részeként megjegyezték, hogy a születés utáni 4 héttel a hipoxémiás epizódok gyakorisága óránként 1,7-ről 0,3 epizódra csökkent, amikor 6 intubált VLBW csecsemőt vizsgáltak hason, illetve hanyatt fekvő helyzetben (átlagos születési helyzetben). súly és GA: 810 g, 26 hét). Ez 3 ponttal (%-kal) magasabb kiindulási SpO2-vel és a perc lélegeztetés 50%-os növekedésével járt. A deszaturációs epizódok egybeestek a csecsemő mozgásának kezdetével, a hason fekvő csecsemők ritkábban indítottak mozgást. Egy nagyobb, 25 intubált koraszülött (átlagos születési súly és GA: 1633 g, 34 hét) vizsgálata 6 Hgmm-es PaO2-növekedést mutatott ki, ha a csecsemőket hanyatt fekve ápolták a fekvő helyzethez képest. Egy 33 intubált koraszülöttet (medián születési súly és GA: 82-g, 27 hét) végzett vizsgálatban 33 intubált koraszülöttet vontak be 2 hetes kor után, ha a belégzési és a teljes tüdőrezisztencia hasonfekvésben csökkent. Az SpO2 2 pontos (%-os) növekedését is megfigyelték. Huszonnyolc intubált koraszülöttet (átlagos születési súly és GA: 1378 g, 30 hét) vizsgáltak hason és hanyatt fekve 38 órás korukban, és alacsonyabb motoros aktivitási skálapontszámokat, 1 ponttal (%-kal) magasabb SpO2-értéket és abban a 14 csecsemőben, akiknél deszaturáció jelentkezett, kevesebb deszaturációs epizód volt hason fekvő helyzetben.

Összegzés

• Úgy tűnik, hogy a hason fekvő helyzet csökkenti a mozgási aktivitást intubált és nem intubált koraszülötteknél, és így csökkenti a mozgással összefüggő deszaturációs epizódok gyakoriságát.
• Az oxigenizáció (SpO2 vagy PaO2) mérsékelt javulása intubált és nem intubált koraszülötteknél hason van.
• Mindössze 4 publikált tanulmányt sikerült találni (2 vizsgálat intubált koraszülöttekkel, 2 nem intubált koraszülöttekkel), amelyek hason és fekvő helyzetben végzett tüdőfunkciós vizsgálatokat vizsgálták. Három tanulmány a tüdőfunkció javulását számolta be hason fekvő helyzetben, egy vizsgálatban nem tapasztaltak változást. Az intubált koraszülöttekkel végzett két vizsgálat nem mutatott javulást ugyanazon tüdőfunkciós paraméterekben.