糖尿病および神経障害性足を持つ人々に対する体重負荷運動の影響

糖尿病および末梢神経障害（DM+PN）を持つ人々は、下肢に重大な障害、機能制限、および障害を抱えています。 筋力低下とバランス感覚の低下に加えて、特に潰瘍形成の既往がある場合、足潰瘍のリスクも高くなります。 DM 患者に対する運動の効果については多くの知識が蓄積されていますが、DM+PN 患者に対する運動の効果に関する証拠はほとんどありません。 運動は、DM の合併症を制御するのに役立つ重要な治療要素です。 米国糖尿病協会 (ADA) および米国スポーツ医学会 (ACSM) 4 は、DM の成人に対して、早歩きと同等の中強度の身体活動を 1 日あたり少なくとも 30 分間行うことを推奨しています。 しかし、ADA と ACSM は、運動による足の損傷のリスクを理由に、DM+PN 患者の体重負荷運動を奨励しています。 DM+PN 患者の体重負荷活動を制限するこのガイドラインを裏付けるデータはなく、実際、最も活動的な DM+PN 患者は皮膚の損傷を発症する可能性が最も低いことを示唆する証拠もあります。 この提案の主な目標は、パイロットランダム化前向き対照臨床試験を実施し、DM+PN患者が、皮膚の増加を伴うことなく機能障害、機能制限、障害、病態生理学を改善する漸進的体重負荷運動プログラムから恩恵を受けることができるかどうかを判断することである。故障または足の病変。 体重負荷プログラムの利点を、体重負荷のない運動プログラムおよび運動を行わない対照群の利点と比較します。 この研究の結果はまた、神経障害のある皮膚と筋肉が怪我をせずに増加する身体的ストレスレベルに適応できるかどうかを判断するのに役立ち、DM+PN患者の体重負荷と運動のガイドラインに重要な意味を持つ可能性がある。

A. 具体的な目的

目的 1. DM+PN 患者における機能障害、機能制限、障害、病態生理の指標に対する、体重負荷のない運動プログラムおよび非運動対照群と比較した体重負荷運動プログラムの効果を判定する。

1. 障害の尺度：足関節の可動域、足関節の底屈筋と背屈筋の筋力（最大トルク）、筋量（磁気共鳴画像法）、立位バランス。

   H1: どちらの運動グループも、非運動対照グループと比較して、足関節可動域および足関節底屈筋/背屈筋の筋力/筋量の改善を示しますが、体重負荷運動グループのみが立位バランスの改善を示します。体重を支える困難な活動にさらされること。

2. 機能制限の測定: 身体能力検査、足と足首の能力測定。

   H2: 両方の運動グループは、運動をしていない対照グループと比較して、身体パフォーマンステストと足と足首の能力測定で改善を示し、体重負荷運動グループは、体重負荷運動をしていないグループよりも大きな改善を示します。バランスをとり、体重を支える困難な活動にさらされること。

3. 障害の尺度/参加: 糖尿病の症状チェックリスト、ベックうつ病の一覧表。

   H3: どちらの運動グループも、運動をしていない対照グループと比較して障害の程度が改善されており、体重負荷運動グループは、体重負荷運動を行っていないグループよりも大きな改善が見られます。これは、必要な地域活動に参加する能力が向上しているためです。体重を支える能力と歩行能力。

4. 病態生理の測定: HbA1c、血清脂質、DXA (体組成)、BMI。

H4: 両方の運動グループは、上記の病態生理の測定において、非運動対照グループと比較して、控えめではあるが統計的に有意な改善を示します。

目的 2: 1) 毎日の歩数 (歩数/日)、2) 累積負荷の推定値 (歩数 * 足底圧積分) に対する、対照群と比較した体重負荷運動プログラムと非体重負荷運動プログラムの効果を判定する。 ）、3）片側の足の表面温度の上昇、および4）足の病変の発生率（デジタル写真）。

H5: 体重負荷運動グループは、非体重負荷運動グループおよび非運動対照グループと比較して、体重負荷活動のより大きな増加（つまり、1 日あたりの歩数および累積負荷の増加）を達成します。そして、群間で足病変の発生率や指標に臨床的に意味のある差は存在しない。