Effekt av viktbärande träning på personer med diabetes och neuropatiska fötter

Personer med diabetes och perifer neuropati (DM+PN) har betydande nedre extremitetsnedsättningar, funktionsbegränsningar och funktionshinder. Förutom muskelsvaghet och dålig balans löper de också hög risk för fotsår, särskilt om de har en historia av sårbildning. Även om det finns en stor och växande kunskap om effekten av träning på personer med DM, finns det få bevis för effekten av träning hos personer med DM+PN. Träning är en viktig behandlingskomponent för att hjälpa till att kontrollera komplikationerna av DM. American Diabetes Association (ADA) och American College of Sports Medicine (ACSM)4 rekommenderar att vuxna med DM deltar i minst 30 minuter om dagen med måttlig fysisk aktivitet som är förenlig med en rask promenad. ADA och ACSM avråder dock viktbärande träning för personer med DM+PN på grund av risken för träningsinducerad fotskada. Inga data stöder denna riktlinje för att begränsa de med DM+PN från viktbärande aktivitet, och faktiskt tyder vissa bevis på att de med DM+PN som är mest aktiva är minst benägna att utveckla hudnedbrytning. Det primära målet med detta förslag är att genomföra en pilot randomiserad prospektiv kontrollerad klinisk prövning för att avgöra om personer med DM+PN kan dra nytta av ett progressivt viktbärande träningsprogram för att förbättra funktionsnedsättningar, funktionsbegränsningar, funktionshinder och patofysiologi utan en ökning av huden sammanbrott eller fotskador. Fördelarna med ett viktbärande program kommer att jämföras med fördelarna med ett icke-viktbärande träningsprogram och med en kontrollgrupp som inte tränar. Resultaten av denna studie kommer också att hjälpa till att avgöra om neuropatisk hud och muskler kan anpassa sig till ökande fysiska stressnivåer utan skador, vilket kan ha viktiga konsekvenser för viktbärande och träningsriktlinjer för personer med DM+PN.

A. SÄRSKILDA MÅL

Syfte 1. Bestäm effekten av ett viktbärande träningsprogram jämfört med ett icke-viktbärande träningsprogram och till en icke-tränarkontrollgrupp på indikatorer på funktionsnedsättningar, funktionsbegränsningar, funktionsnedsättning och patofysiologi hos patienter med DM+PN.

1. Åtgärder för funktionsnedsättning: Ankelledens rörelseomfång, fotledsplantarflexor och dorsiflexormuskelstyrka (toppvridmoment), muskelvolym (magnetisk resonanstomografi) och stående balans.

   H1: Båda träningsgrupperna kommer att visa en förbättring i fotledsrörelseomfång och fotledsflexor/dorsiflexor muskelstyrka/volym jämfört med kontrollgruppen som inte tränar, men endast den viktbärande träningsgruppen kommer att visa en förbättring i stående balans eftersom exponering för utmanande viktbärande aktiviteter.

2. Mått på funktionella begränsningar: fysisk prestationstest, fot- och fotledsförmåga.

   H2: Båda träningsgrupperna kommer att visa förbättringar i det fysiska prestationstestet och Foot & Ankel Ability Measure jämfört med kontrollgruppen som inte tränar, och den viktbärande träningsgruppen kommer att visa större förbättringar än den icke-viktbärande träningsgruppen på grund av förbättrad balans och exponering för utmanande viktbärande aktiviteter.

3. Åtgärder för funktionshinder/deltagande: Diabetes Symtom Checklista, Beck Depression Inventory.

   H3: Båda träningsgrupperna kommer att visa förbättrade mått på funktionshinder jämfört med kontrollgruppen som inte tränar, och den viktbärande träningsgruppen kommer att visa större förbättringar än den icke-viktbärande träningsgruppen på grund av förbättrad förmåga att delta i samhällsaktiviteter som kräver viktbärande och gångförmåga.

4. Mätningar av patofysiologi: HbA1c, serumlipider, DXA (kroppssammansättning) och body mass index.

H4: Båda träningsgrupperna kommer att visa blygsamma men statistiskt signifikanta förbättringar jämfört med kontrollgruppen som inte tränar i ovanstående mätningar av patofysiologi.

Mål 2: Bestäm effekten av viktbärande träningsprogram och icke-viktbärande träningsprogram jämfört med en kontrollgrupp på 1) dagligt antal steg (steg/dag), 2) en uppskattning av kumulativ belastning (stegräkning * plantartryckintegral ), 3) ensidig ökning av yttemperaturen på foten och 4) förekomsten av fotskador (digitalt fotografi).

H5: Den viktbärande träningsgruppen kommer att uppnå större ökningar i viktbärande aktivitet (d.v.s. ökade steg/dag och kumulativ belastning) jämfört med den icke-viktbärande träningsgruppen och den icke-tränare kontrollgruppen; och det kommer inte att finnas någon kliniskt meningsfull skillnad i incidens eller indikatorer på fotskador mellan grupper.