Efecto del ejercicio con pesas en personas con diabetes y pies neuropáticos

Las personas con diabetes y neuropatía periférica (DM+PN) tienen deficiencias sustanciales en las extremidades inferiores, limitaciones funcionales y discapacidad. Además de la debilidad muscular y la falta de equilibrio, también corren un alto riesgo de sufrir ulceraciones en los pies, especialmente si tienen antecedentes de ulceración. Aunque existe un gran y creciente cuerpo de conocimiento sobre el efecto del ejercicio en personas con DM, hay poca evidencia sobre el efecto del ejercicio en personas con DM+PN. El ejercicio es un componente importante del tratamiento para ayudar a controlar las complicaciones de la DM. La Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA) y el Colegio Estadounidense de Medicina Deportiva (ACSM)4 recomiendan que los adultos con DM participen en al menos 30 minutos al día de actividad física de intensidad moderada que sea consistente con una caminata rápida. Sin embargo, la ADA y el ACSM desaconsejan el ejercicio con pesas para las personas con DM+PN debido al riesgo de lesión en el pie inducida por el ejercicio. No hay datos que respalden esta guía para restringir a las personas con DM+PN de la actividad de carga de peso y, de hecho, alguna evidencia sugiere que las personas con DM+PN que son más activas tienen menos probabilidades de desarrollar lesiones en la piel. El objetivo principal de esta propuesta es realizar un ensayo clínico controlado prospectivo aleatorizado piloto para determinar si las personas con DM+PN pueden beneficiarse de un programa progresivo de ejercicios con pesas para mejorar las deficiencias, las limitaciones funcionales, la discapacidad y la fisiopatología sin un aumento de la piel. ruptura o lesiones en los pies. Los beneficios de un programa de levantamiento de peso se compararán con los beneficios de un programa de ejercicios sin levantamiento de peso y con un grupo de control sin ejercicios. Los resultados de este estudio también ayudarán a determinar si la piel y los músculos neuropáticos pueden adaptarse a niveles crecientes de estrés físico sin lesionarse, lo que podría tener implicaciones importantes para las pautas de soporte de peso y ejercicio para personas con DM+PN.

A. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Objetivo 1. Determinar el efecto de un programa de ejercicios con carga de peso en comparación con un programa de ejercicios sin carga de peso y con un grupo de control sin ejercicio sobre indicadores de deficiencias, limitaciones funcionales, discapacidad y fisiopatología en pacientes con DM+PN.

1. Medidas de deterioro: rango de movimiento de la articulación del tobillo, fuerza de los músculos flexores dorsales y flexores plantares del tobillo (par máximo), volumen muscular (imágenes por resonancia magnética) y equilibrio de pie.

   H1: Ambos grupos de ejercicio mostrarán una mejora en el rango de movimiento de la articulación del tobillo y la fuerza/volumen del músculo flexor plantar/dorsiflexor del tobillo en comparación con el grupo de control que no hizo ejercicio, pero solo el grupo de ejercicio con carga de peso mostrará una mejora en el equilibrio de pie porque de la exposición a actividades desafiantes que soportan peso.

2. Medidas de Limitaciones Funcionales: Prueba de Rendimiento Físico, Medida de Habilidad de Pie y Tobillo.

   H2: Ambos grupos de ejercicios mostrarán una mejora en la Prueba de rendimiento físico y la Medición de la capacidad del pie y el tobillo en comparación con el grupo de control sin ejercicios, y el grupo de ejercicios con carga de peso mostrará mayores mejoras que el grupo de ejercicios sin carga de peso debido a una mejora el equilibrio y la exposición a actividades desafiantes que soportan peso.

3. Medidas de discapacidad/participación: Lista de verificación de síntomas de diabetes, Inventario de depresión de Beck.

   H3: Ambos grupos de ejercicio mostrarán mejores medidas de discapacidad en comparación con el grupo de control que no hizo ejercicio, y el grupo de ejercicio con carga de peso mostrará mayores mejoras que el grupo de ejercicio sin carga de peso debido a una mayor capacidad para participar en actividades comunitarias que requieren Capacidad para soportar peso y caminar.

4. Medidas de Fisiopatología: HbA1c, lípidos séricos, DXA (composición corporal) e índice de masa corporal.

H4: Ambos grupos de ejercicio mostrarán mejoras modestas pero estadísticamente significativas en comparación con el grupo de control sin ejercicio en las medidas de fisiopatología anteriores.

Objetivo 2: Determinar el efecto del programa de ejercicios con carga de peso y el programa de ejercicios sin carga de peso en comparación con un grupo de control en 1) el recuento diario de pasos (pasos/día), 2) una estimación de la carga acumulada (recuento de pasos * integral de presión plantar ), 3) aumento unilateral de la temperatura superficial del pie, y 4) incidencia de lesiones en los pies (fotografía digital).

H5: El grupo de ejercicios con levantamiento de peso logrará mayores aumentos en la actividad con levantamiento de peso (es decir, más pasos/día y carga acumulada) en comparación con el grupo de ejercicios sin levantamiento de peso y el grupo de control sin ejercicios; y no habrá diferencias clínicamente significativas en la incidencia o indicadores de lesiones en los pies entre los grupos.