Effect van gewichtdragende oefeningen op mensen met diabetes en neuropathische voeten

Mensen met diabetes en perifere neuropathie (DM+PN) hebben aanzienlijke beperkingen van de onderste ledematen, functionele beperkingen en handicaps. Naast spierzwakte en een slecht evenwicht lopen ze ook een hoog risico op voetzweren, vooral als ze een voorgeschiedenis van zweren hebben. Hoewel er een grote en groeiende hoeveelheid kennis is over het effect van lichaamsbeweging op mensen met DM, is er weinig bewijs over het effect van lichaamsbeweging bij mensen met DM+PN. Oefening is een belangrijk onderdeel van de behandeling om de complicaties van DM onder controle te houden. De American Diabetes Association (ADA) en het American College of Sports Medicine (ACSM)4 bevelen volwassenen met DM aan om ten minste 30 minuten per dag deel te nemen aan matige lichamelijke activiteit die consistent is met een stevige wandeling. De ADA en ACSM ontmoedigen echter gewichtdragende oefeningen voor mensen met DM + PN vanwege het risico op door inspanning veroorzaakt voetletsel. Er zijn geen gegevens die deze richtlijn ondersteunen om mensen met DM+PN te beperken van gewichtdragende activiteit, en er zijn zelfs aanwijzingen dat degenen met DM+PN die het meest actief zijn, het minst snel huidbeschadiging ontwikkelen. Het hoofddoel van dit voorstel is het uitvoeren van een gerandomiseerde, prospectieve gecontroleerde klinische proef om te bepalen of mensen met DM+PN baat kunnen hebben bij een progressief gewichtdragend oefenprogramma om stoornissen, functionele beperkingen, invaliditeit en pathofysiologie te verbeteren zonder een toename van de huidaandoening. afbraak of voetlaesies. De voordelen van een gewichtdragend programma zullen worden vergeleken met de voordelen van een niet-gewichtdragend oefenprogramma en met een niet-bewegende controlegroep. De resultaten van deze studie zullen ook helpen bepalen of neuropathische huid en spieren zich zonder letsel kunnen aanpassen aan toenemende fysieke stressniveaus, wat belangrijke implicaties zou kunnen hebben voor richtlijnen voor gewichtsbelasting en lichaamsbeweging voor mensen met DM+PN.

A. SPECIFIEKE DOELSTELLINGEN

Doel 1. Bepaal het effect van een gewichtdragend oefenprogramma in vergelijking met een niet-gewichtdragend oefenprogramma en een niet-bewegende controlegroep op indicatoren van stoornissen, functionele beperkingen, invaliditeit en pathofysiologie bij patiënten met DM+PN.

1. Maatregelen van beperking: bewegingsbereik van het enkelgewricht, plantairflexor- en dorsiflexor-spierkracht van de enkel (piekkoppel), spiervolume (magnetic resonance imaging) en evenwicht in stand.

   H1: Beide oefengroepen zullen een verbetering laten zien in het bewegingsbereik van het enkelgewricht en de spierkracht/-volume van de plantairflexor/dorsiflexor van de enkel in vergelijking met de niet-oefenende controlegroep, maar alleen de gewichtdragende oefengroep zal een verbetering laten zien in het evenwicht in stand omdat van blootstelling aan uitdagende gewichtdragende activiteiten.

2. Maatregelen van functionele beperkingen: fysieke prestatietest, voet- en enkelvaardigheidsmeting.

   H2: Beide oefengroepen zullen verbetering laten zien in de Physical Performance Test en Foot & Ankle Ability Measure in vergelijking met de niet-trainende controlegroep, en de gewichtdragende oefengroep zal grotere verbeteringen laten zien dan de niet-gewichtdragende oefengroep vanwege verbeterde balans en blootstelling aan uitdagende gewichtdragende activiteiten.

3. Maatregelen van handicap / participatie: diabetessymptoomchecklist, Beck-depressie-inventaris.

   H3: Beide oefengroepen zullen verbeterde metingen van invaliditeit laten zien in vergelijking met de niet-bewegende controlegroep, en de gewichtdragende oefengroep zal grotere verbeteringen laten zien dan de niet-belastende oefengroep vanwege een verbeterd vermogen om deel te nemen aan gemeenschapsactiviteiten waarvoor draagvermogen en loopvermogen.

4. Maatregelen van pathofysiologie: HbA1c, serumlipiden, DXA (lichaamssamenstelling) en body mass index.

H4: Beide oefengroepen zullen bescheiden maar statistisch significante verbeteringen laten zien in vergelijking met de niet-inspannende controlegroep in de bovenstaande maatstaven van pathofysiologie.

Doel 2: Bepaal het effect van gewichtdragende oefenprogramma's en niet-dragende oefenprogramma's in vergelijking met een controlegroep op 1) dagelijkse stappentelling (stappen/dag), 2) een schatting van cumulatieve belasting (stappentelling * plantaire druk integraal ), 3) eenzijdige verhoging van de voetoppervlaktetemperatuur, en 4) incidentie van voetlaesies (digitale foto).

H5: De gewichtdragende oefengroep zal grotere toenames in gewichtdragende activiteit bereiken (d.w.z. meer stappen/dag en cumulatieve belasting) in vergelijking met de niet-gewichtdragende oefengroep en de niet-oefenende controlegroep; en er zal geen klinisch betekenisvol verschil zijn in incidentie of indicatoren van voetlaesies tussen groepen.