Effekt av vektbærende trening på personer med diabetes og nevropatiske føtter

Personer med diabetes og perifer nevropati (DM+PN) har betydelige nedre ekstremiteter, funksjonsbegrensninger og funksjonshemming. I tillegg til muskelsvakhet og dårlig balanse, har de også høy risiko for fotsår, spesielt hvis de har en historie med sårdannelse. Selv om det er en stor og voksende kunnskap om effekten av trening på personer med DM, er det lite bevis for effekten av trening hos personer med DM+PN. Trening er en viktig behandlingskomponent for å hjelpe til med å kontrollere komplikasjonene av DM. American Diabetes Association (ADA) og American College of Sports Medicine (ACSM)4 anbefaler at voksne med DM deltar i minst 30 minutter om dagen med moderat intensitet fysisk aktivitet som er forenlig med en rask spasertur. ADA og ACSM fraråder imidlertid vektbærende trening for personer med DM+PN på grunn av risikoen for treningsindusert fotskade. Ingen data støtter denne retningslinjen for å begrense de med DM+PN fra vektbærende aktivitet, og faktisk tyder noen bevis på at de med DM+PN som er mest aktive har minst sannsynlighet for å utvikle hudnedbrytning. Hovedmålet med dette forslaget er å gjennomføre en pilot randomisert prospektiv kontrollert klinisk studie for å avgjøre om personer med DM+PN kan dra nytte av et progressivt vektbærende treningsprogram for å forbedre svekkelser, funksjonsbegrensninger, funksjonshemming og patofysiologi uten en økning i huden sammenbrudd eller fotlesjoner. Fordelene med et vektbærende program vil bli sammenlignet med fordelene ved et ikke-vektbærende treningsprogram og med en kontrollgruppe som ikke trener. Resultatene av denne studien vil også bidra til å avgjøre om nevropatisk hud og muskler kan tilpasse seg økende fysiske stressnivåer uten skader, noe som kan ha viktige implikasjoner for vektbæring og treningsretningslinjer for personer med DM+PN.

A. SPESIFIKKE MÅL

Mål 1. Bestem effekten av et vektbærende treningsprogram sammenlignet med et ikke-vektbærende treningsprogram og til en ikke-trenende kontrollgruppe på indikatorer på funksjonsnedsettelser, funksjonsbegrensninger, funksjonshemming og patofysiologi hos pasienter med DM+PN.

1. Mål for svekkelse: Ankelleddets bevegelsesområde, ankel plantar flexor og dorsiflexor muskelstyrke (toppmoment), muskelvolum (magnetisk resonansavbildning) og stående balanse.

   H1: Begge treningsgruppene vil vise en forbedring i ankelleddets bevegelsesområde og ankel plantar flexor / dorsiflexor muskelstyrke / volum sammenlignet med kontrollgruppen som ikke trener, men kun den vektbærende treningsgruppen vil vise en forbedring i stående balanse pga. eksponering for utfordrende vektbærende aktiviteter.

2. Mål for funksjonelle begrensninger: fysisk ytelsestest, fot- og ankelevnemål.

   H2: Begge treningsgruppene vil vise forbedring i den fysiske ytelsestesten og fot- og ankelevnemålet sammenlignet med kontrollgruppen som ikke trener, og den vektbærende treningsgruppen vil vise større forbedringer enn den ikke-vektbærende treningsgruppen på grunn av forbedret balanse og eksponering for utfordrende vektbærende aktiviteter.

3. Mål for funksjonshemming / deltakelse: Diabetes Symptom Sjekkliste, Beck Depression Inventory.

   H3: Begge treningsgruppene vil vise forbedrede mål på funksjonshemming sammenlignet med kontrollgruppen som ikke trener, og den vektbærende treningsgruppen vil vise større forbedringer enn den ikke-vektbærende treningsgruppen på grunn av forbedret evne til å delta i fellesskapsaktiviteter som krever vektbærende og gangevne.

4. Mål for patofysiologi: HbA1c, serumlipider, DXA (kroppssammensetning) og kroppsmasseindeks.

H4: Begge treningsgruppene vil vise beskjedne, men statistisk signifikante forbedringer sammenlignet med kontrollgruppen som ikke trener i de ovennevnte målene for patofysiologi.

Mål 2: Bestem effekten av vektbærende treningsprogram og ikke-vektbærende treningsprogram sammenlignet med en kontrollgruppe på 1) daglig skritttelling (trinn/dag), 2) et estimat av kumulativ belastning (talltall * plantartrykkintegral ), 3) ensidig økning i overflatefottemperatur, og 4) forekomst av fotlesjoner (digitalt fotografi).

H5: Den vektbærende treningsgruppen vil oppnå større økning i vektbærende aktivitet (dvs. økte skritt/dag og kumulativ belastning) sammenlignet med den ikke-vektbærende treningsgruppen og den ikke-trenende kontrollgruppen; og det vil ikke være noen klinisk meningsfull forskjell i forekomst eller indikatorer på fotlesjoner mellom grupper.