负重运动对糖尿病和神经病足患者的影响

患有糖尿病和周围神经病变 (DM+PN) 的人存在严重的下肢损伤、功能受限和残疾。 除了肌肉无力和平衡能力差之外，他们还有足部溃疡的高风险，特别是如果他们有溃疡病史。 尽管关于运动对 DM 患者影响的知识越来越多，但关于运动对 DM+PN 患者影响的证据却很少。 运动是帮助控制 DM 并发症的重要治疗组成部分。 美国糖尿病协会 (ADA) 和美国运动医学会 (ACSM)4 建议患有 DM 的成年人每天至少参加 30 分钟的中等强度身体活动，该活动与快步走相一致。 然而，ADA 和 ACSM 不鼓励 DM+PN 患者进行负重运动，因为存在运动诱发足部损伤的风险。 没有数据支持该指南限制 DM+PN 患者进行负重活动，事实上，一些证据表明，最活跃的 DM+PN 患者出现皮肤破损的可能性最小。 该提案的主要目标是进行一项随机前瞻性对照临床试验，以确定患有 DM+PN 的人是否可以从渐进式负重锻炼计划中受益，以改善损伤、功能限制、残疾和病理生理学，而不会增加皮肤损伤破裂或足部病变。 负重计划的好处将与非负重锻炼计划和非锻炼对照组的好处进行比较。 这项研究的结果还将有助于确定神经性皮肤和肌肉是否能够在不受伤的情况下适应不断增加的身体压力水平，这可能对 DM+PN 患者的负重和运动指南产生重要影响。

A. 具体目标

目的 1. 确定负重锻炼计划与非负重锻炼计划和非锻炼对照组相比对 DM+PN 患者的损伤、功能限制、残疾和病理生理指标的影响。

1. 损伤测量：踝关节运动范围、踝关节跖屈肌和背屈肌力量（峰值扭矩）、肌肉体积（磁共振成像）和站立平衡。

   H1：与非运动对照组相比，两个运动组在踝关节运动范围和踝关节跖屈肌/背屈肌力量/体积上均有改善，但只有负重运动组在站立平衡方面有改善，因为接触具有挑战性的负重活动。

2. 功能限制措施：身体性能测试、足部和脚踝能力测量。

   H2：与非运动对照组相比，两个运动组在体能测试和足踝能力测量方面均有改善，负重运动组比非负重运动组表现出更大的改善，因为平衡和接触具有挑战性的负重活动。

3. 残疾/参与的措施：糖尿病症状清单，贝克抑郁量表。

   H3：与非运动对照组相比，两个运动组的残疾测量均有所改善，负重运动组比非负重运动组表现出更大的改善，因为参与社区活动的能力提高，需要负重和行走能力。

4. 病理生理学测量：HbA1c、血脂、DXA（身体成分）和体重指数。

H4：在上述病理生理学测量方面，与非运动对照组相比，两个运动组都将表现出适度但具有统计学意义的改善。

目标 2：与对照组相比，确定负重锻炼计划和非负重锻炼计划对 1) 每日步数（步数/天），2) 累积负荷估计值（步数 * 足底压力积分）的影响), 3) 单侧足部表面温度升高，以及 4) 足部病变的发生率（数码照片）。

H5：与非负重运动组和非运动对照组相比，负重运动组将实现更大的负重活动增加（即增加的步数/天和累积负荷）；并且各组之间足部病变的发生率或指标没有临床意义的差异。