Effekt af vægtbærende motion på mennesker med diabetes og neuropatiske fødder

Mennesker med diabetes og perifer neuropati (DM+PN) har betydelige underekstremitetssvækkelser, funktionelle begrænsninger og handicap. Ud over muskelsvaghed og dårlig balance er de også i høj risiko for fodsår, især hvis de har en historie med sårdannelse. Selvom der er en stor og voksende viden om effekten af ​​træning på personer med DM, er der kun lidt evidens for effekten af ​​træning hos personer med DM+PN. Motion er en vigtig behandlingskomponent for at hjælpe med at kontrollere komplikationerne ved DM. American Diabetes Association (ADA) og American College of Sports Medicine (ACSM)4 anbefaler, at voksne med DM deltager i mindst 30 minutter om dagen med moderat intensitet fysisk aktivitet, der er i overensstemmelse med en rask gåtur. ADA og ACSM fraråder dog vægtbærende træning for personer med DM+PN på grund af risikoen for træningsinduceret fodskade. Ingen data understøtter denne retningslinje for at begrænse dem med DM+PN fra vægtbærende aktivitet, og faktisk tyder nogle beviser på, at de med DM+PN, der er mest aktive, er mindst tilbøjelige til at udvikle hudnedbrydning. Det primære mål med dette forslag er at gennemføre et pilot randomiseret prospektivt kontrolleret klinisk forsøg for at afgøre, om personer med DM+PN kan drage fordel af et progressivt vægtbærende træningsprogram for at forbedre svækkelser, funktionelle begrænsninger, handicap og patofysiologi uden en stigning i huden sammenbrud eller fodlæsioner. Fordelene ved et vægtbærende program vil blive sammenlignet med fordelene ved et ikke-vægtbærende træningsprogram og med en kontrolgruppe, der ikke træner. Resultaterne af denne undersøgelse vil også hjælpe med at afgøre, om neuropatisk hud og muskler kan tilpasse sig stigende fysiske stressniveauer uden skader, hvilket kan have vigtige konsekvenser for vægtbærende og træningsretningslinjer for personer med DM+PN.

A. SPECIFIKKE MÅL

Mål 1. Bestem effekten af ​​et vægtbærende træningsprogram sammenlignet med et ikke-vægtbærende træningsprogram og til en ikke-træningskontrolgruppe på indikatorer for svækkelse, funktionsbegrænsninger, funktionsnedsættelse og patofysiologi hos patienter med DM+PN.

1. Mål for svækkelse: Ankelleddets bevægelsesområde, ankel plantar flexor og dorsiflexor muskelstyrke (peak drejningsmoment), muskelvolumen (magnetisk resonansbilleddannelse) og stående balance.

   H1: Begge træningsgrupper vil vise en forbedring i ankelleddets bevægelsesområde og ankel plantar flexor / dorsiflexor muskelstyrke / volumen sammenlignet med den ikke-trænende kontrolgruppe, men kun den vægtbærende træningsgruppe vil vise en forbedring i stående balance pga. udsættelse for udfordrende vægtbærende aktiviteter.

2. Mål for funktionelle begrænsninger: Fysisk præstationstest, mål for fod- og ankelevne.

   H2: Begge træningsgrupper vil vise forbedringer i den fysiske præstationstest og mål for fod- og ankelevne sammenlignet med kontrolgruppen, der ikke træner, og den vægtbærende træningsgruppe vil vise større forbedringer end den ikke-vægtbærende træningsgruppe på grund af forbedret balance og eksponering for udfordrende vægtbærende aktiviteter.

3. Mål for handicap/deltagelse: Diabetes Symptom Tjekliste, Beck Depression Inventory.

   H3: Begge træningsgrupper vil vise forbedrede mål for handicap sammenlignet med kontrolgruppen, der ikke træner, og den vægtbærende træningsgruppe vil vise større forbedringer end den ikke-vægtbærende træningsgruppe på grund af forbedret evne til at deltage i fællesskabsaktiviteter, som kræver vægtbærende og gangevne.

4. Mål for patofysiologi: HbA1c, serumlipider, DXA (kropssammensætning) og kropsmasseindeks.

H4: Begge træningsgrupper vil vise beskedne, men statistisk signifikante forbedringer sammenlignet med den ikke-motionerende kontrolgruppe i ovenstående mål for patofysiologi.

Mål 2: Bestem effekten af ​​et vægtbærende træningsprogram og et ikke-vægtbærende træningsprogram sammenlignet med en kontrolgruppe på 1) dagligt antal skridt (trin/dag), 2) et estimat af kumulativ belastning (skridttal * plantar trykintegral ), 3) ensidig stigning i overfladens fodtemperatur og 4) forekomst af fodlæsioner (digitalt fotografi).

H5: Den vægtbærende træningsgruppe vil opnå større stigninger i vægtbærende aktivitet (dvs. øget skridt/dag og kumulativ belastning) sammenlignet med den ikke-vægtbærende træningsgruppe og den ikke-træningskontrolgruppe; og der vil ikke være nogen klinisk betydningsfuld forskel i forekomst eller indikatorer for fodlæsioner mellem grupper.