Влияние упражнений с весовой нагрузкой на людей с диабетом и невропатическими стопами

Люди с диабетом и периферической невропатией (DM+PN) имеют значительные нарушения нижних конечностей, функциональные ограничения и инвалидность. Помимо мышечной слабости и плохого равновесия, они также подвержены высокому риску образования язв стопы, особенно если у них есть язвы в анамнезе. Хотя имеется большой и растущий объем знаний о влиянии физических упражнений на людей с СД, данных о влиянии физических упражнений на людей с СД+ПН мало. Упражнения являются важным компонентом лечения, помогающим контролировать осложнения СД. Американская Диабетическая Ассоциация (ADA) и Американский Колледж Спортивной Медицины (ACSM)4 рекомендуют, чтобы взрослые с СД занимались не менее 30 минут в день физической активностью умеренной интенсивности, соответствующей быстрой ходьбе. Однако ADA и ACSM не рекомендуют упражнения с весовой нагрузкой для людей с DM+PN из-за риска травмы стопы, вызванной физической нагрузкой. Нет данных, подтверждающих это руководство по ограничению людей с СД+ПП от нагрузки с нагрузкой, и фактически некоторые данные свидетельствуют о том, что у наиболее активных людей с СД+ПП меньше всего вероятность развития кожных повреждений. Основной целью этого предложения является проведение пилотного рандомизированного проспективного контролируемого клинического исследования, чтобы определить, могут ли люди с СД + ПП получить пользу от прогрессивной программы упражнений с весовой нагрузкой для улучшения нарушений, функциональных ограничений, инвалидности и патофизиологии без увеличения кожи. поломки или повреждения стопы. Преимущества программы с отягощениями будут сравниваться с преимуществами программы упражнений без отягощения и с результатами контрольной группы без упражнений. Результаты этого исследования также помогут определить, могут ли кожа и мышцы с невропатией адаптироваться к повышению уровня физического стресса без травм, что может иметь важные последствия для рекомендаций по нагрузке и упражнениям для людей с СД + ПП.

А. КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ

Цель 1. Определить влияние программы упражнений с отягощениями по сравнению с программой упражнений без отягощения и с контрольной группой без упражнений на показатели нарушений, функциональных ограничений, инвалидности и патофизиологию у пациентов с СД+ПН.

1. Показатели нарушения: диапазон движений в голеностопном суставе, сила мышц подошвенных и тыльных сгибателей голеностопного сустава (пиковый крутящий момент), объем мышц (магнитно-резонансная томография) и равновесие в положении стоя.

   H1: Обе группы упражнений демонстрируют улучшение диапазона движений голеностопного сустава и силы/объема мышц подошвенных и тыльных сгибателей голеностопного сустава по сравнению с контрольной группой без упражнений, но только группа упражнений с весовой нагрузкой покажет улучшение баланса стоя, потому что от воздействия сложных упражнений с весовой нагрузкой.

2. Показатели функциональных ограничений: тест физической работоспособности, измерение способности стопы и голеностопного сустава.

   H2: Обе группы упражнений продемонстрируют улучшение в тесте физической работоспособности и измерении способности стопы и голеностопного сустава по сравнению с контрольной группой без упражнений, а группа упражнений с весовой нагрузкой продемонстрирует более значительные улучшения, чем группа упражнений без весовой нагрузки из-за улучшения равновесие и подверженность сложным нагрузкам.

3. Показатели инвалидности / участия: контрольный список симптомов диабета, опросник депрессии Бека.

   H3: Обе группы упражнений продемонстрируют улучшенные показатели инвалидности по сравнению с контрольной группой, не выполняющей упражнений, а группа упражнений с отягощениями продемонстрирует более значительные улучшения, чем группа упражнений без веса, из-за улучшения способности участвовать в общественных мероприятиях, которые требуют способность выдерживать нагрузку и ходить.

4. Показатели патофизиологии: HbA1c, липиды сыворотки, DXA (состав тела) и индекс массы тела.

H4: Обе группы упражнений покажут скромные, но статистически значимые улучшения по сравнению с контрольной группой без упражнений в вышеуказанных патофизиологических показателях.

Цель 2: определить влияние программы упражнений с отягощением и программы упражнений без отягощения по сравнению с контрольной группой на 1) ежедневное количество шагов (шагов в день), 2) оценку совокупной нагрузки (количество шагов * интеграл подошвенного давления). ), 3) одностороннее повышение температуры поверхности стопы и 4) частота поражений стопы (цифровая фотография).

H5: Группа, выполняющая упражнения с отягощениями, достигнет большего увеличения активности с отягощением (т. е. увеличение количества шагов в день и совокупной нагрузки) по сравнению с группой упражнений без отягощения и контрольной группой без упражнений; и не будет клинически значимой разницы в частоте или показателях поражений стопы между группами.