Vliv zátěžového cvičení na lidi s diabetem a neuropatickými nohami

Lidé s diabetem a periferní neuropatií (DM+PN) mají značné postižení dolních končetin, funkční omezení a invaliditu. Kromě svalové slabosti a špatné rovnováhy jsou také vystaveni vysokému riziku ulcerací na nohou, zvláště pokud mají vředy v anamnéze. Přestože existuje velké a rostoucí množství poznatků o vlivu cvičení na lidi s DM, existuje jen málo důkazů o účinku cvičení u lidí s DM+PN. Cvičení je důležitou součástí léčby, která pomáhá kontrolovat komplikace DM. American Diabetes Association (ADA) a American College of Sports Medicine (ACSM)4 doporučují, aby se dospělí s DM účastnili alespoň 30 minut denně středně intenzivní fyzické aktivity, která je v souladu s rychlou chůzí. ADA a ACSM však odrazují od zátěžového cvičení pro lidi s DM+PN kvůli riziku zranění chodidla způsobeného cvičením. Žádné údaje nepodporují tento pokyn, který by omezoval osoby s DM+PN v zátěžové aktivitě, a ve skutečnosti některé důkazy naznačují, že u těch s DM+PN, kteří jsou nejaktivnější, je nejméně pravděpodobné, že dojde k poškození kůže. Primárním cílem tohoto návrhu je provést pilotní randomizovanou prospektivní kontrolovanou klinickou studii, která by určila, zda lidé s DM+PN mohou mít prospěch z progresivního cvičebního programu se zátěží ke zlepšení poruch, funkčních omezení, invalidity a patofyziologie bez nárůstu kůže. poruchy nebo léze nohou. Výhody programu zaměřeného na zátěž budou porovnány s výhodami cvičebního programu bez zátěže a s kontrolní skupinou, která necvičí. Výsledky této studie také pomohou určit, zda se neuropatická kůže a svaly mohou přizpůsobit zvyšujícím se úrovním fyzického stresu bez zranění, což by mohlo mít důležité důsledky pro držení váhy a pokyny pro cvičení pro lidi s DM+PN.

A. KONKRÉTNÍ CÍLE

Cíl 1. Zjistit vliv cvičebního programu se zátěží ve srovnání s cvičebním programem bez zátěže a s kontrolní skupinou necvičící na ukazatele poruch, funkčních omezení, invalidity a patofyziologie u pacientů s DM+PN.

1. Míry postižení: Rozsah pohybu hlezenního kloubu, síla svalů plantárního flexoru a dorziflexoru kotníku (špičkový točivý moment), svalový objem (zobrazení magnetickou rezonancí) a rovnováha ve stoji.

   H1: Obě cvičební skupiny budou vykazovat zlepšení v rozsahu pohybu hlezenního kloubu a svalové síly/objemu plantárních flexorů/dorziflexorů hlezna ve srovnání s necvičící kontrolní skupinou, ale pouze cvičební skupina se zátěží vykáže zlepšení rovnováhy ve stoji, protože vystavení náročným zátěžovým aktivitám.

2. Měření funkčních omezení: Test fyzické výkonnosti, měření schopnosti nohy a kotníku.

   H2: Obě cvičební skupiny vykážou zlepšení v testu fyzické výkonnosti a měření schopnosti chodidla a kotníku ve srovnání s kontrolní skupinou necvičící a skupina cvičení s váhou bude vykazovat větší zlepšení než skupina cvičení bez zátěže, protože se zlepšila rovnováhu a vystavení náročným zátěžovým aktivitám.

3. Míry postižení / participace: Kontrolní seznam příznaků diabetu, Beckův inventář deprese.

   H3: Obě cvičební skupiny budou vykazovat zlepšené míry postižení ve srovnání s kontrolní skupinou necvičící a cvičící skupina se zátěží bude vykazovat větší zlepšení než cvičební skupina bez zátěže, protože se zlepší schopnost účastnit se komunitních aktivit, které vyžadují nosnost a schopnost chůze.

4. Patofyziologická opatření: HbA1c, sérové ​​lipidy, DXA (složení těla) a index tělesné hmotnosti.

H4: Obě cvičební skupiny budou vykazovat mírné, ale statisticky významné zlepšení ve srovnání s necvičící kontrolní skupinou ve výše uvedených měřeních patofyziologie.

Cíl 2: Zjistit účinek cvičebního programu se zátěží a cvičebního programu bez zátěže ve srovnání s kontrolní skupinou na 1) denní počet kroků (kroky/den), 2) odhad kumulativní zátěže (počet kroků * integrál plantárního tlaku ), 3) jednostranné zvýšení povrchové teploty chodidla a 4) výskyt lézí chodidla (digitální fotografie).

H5: Cvičební skupina nesoucí váhu dosáhne většího nárůstu aktivity nesoucí váhu (tj. zvýšený počet kroků/den a kumulativní zátěž) ve srovnání se skupinou bez zátěže a kontrolní skupinou, která necvičí; a mezi skupinami nebude žádný klinicky významný rozdíl ve výskytu nebo indikátorech lézí na nohou.