抜管準備テスト中の横隔膜の電気的活動 (NAVA)

背景と意義 横隔膜機能は、患者が人工呼吸器で呼吸する能力、および人工呼吸器からの離脱と抜管の成功において極めて重要な役割を果たします。 ただし、横隔膜機能は ICU では定期的に測定されないため、この試験で行いたいと考えています。

呼吸器系の機械的負荷が大きすぎるか、長時間続くと、横隔膜が収縮疲労を起こすことがあります[1]。 この疲労は短期的または長期的です。 短期間の疲労は、無機リン酸塩の蓄積[2][3]、および程度は低いものの筋肉内アシドーシス[4]に起因する高頻度疲労としても知られています。 一方、低頻度疲労としても知られる長期疲労は、筋肉損傷と一致しており [5, 6]、数日間持続する可能性があります。 どのタイプの横隔膜疲労が存在するかを特定できることは、患者が抜管する準備ができているかを理解するのに役立ちます。

人工呼吸器が頻繁に使用されているにもかかわらず、人工呼吸器を適切に中止して患者から抜管する時期を判断することは依然として課題です。 多くの離乳プロトコルが存在しますが、通常は成人の研究から推測されます。 これらのプロトコルは、T ピース (サポートなし、酸素のみ)、持続気道陽圧 (CPAP)、または圧力サポート (PSV) トレイルを利用したスプリント ウィーニングの使用で構成できますが、これらに限定されません。 通常、データは人工呼吸器を使用したスパイロメトリー (浅呼吸指数、一回換気量など) によって収集され、バイタル サインが記録されます [7、8]。 プロトコルの使用にもかかわらず、小児集団における抜管失敗の範囲は 15 ～ 24% (ランドルフ) です。

研究者は、人工呼吸を中止する適切な時期を決定するのに役立つように、肺機能を改善する生理学的証拠を調査しました。 Hubble らの注目すべき取り組みの 1 つは、抜管前の 30 分間の PSV 追跡後に抜管の成功を判断するために、死腔と 1 回換気量の比率 (Vd/Vt) を取得することでした [9]。 彼らは、0.5 以下の Vd/Vt 比が確実に抜管の成功を予測すると結論付けました (96%)。 ただし、これは方程式の一部である肺機能のみを提供し、必ずしも中枢神経系の相互作用や関連する呼吸仕事を提供するわけではありません.

現在、MSICU は抜管準備検査 (ERT) を使用しています。 この検査は、患者が人工呼吸器を中止する資格があるかどうかを判断します。 このテストは、FIO2 (吸気酸素の割合) を 50% (50% 未満の場合は現在の設定のまま) に変更し、PEEP を 5 cmH2O に下げる毎日の画面で構成されます。 95% の飽和度 (SpO2) を維持できない患者、頻呼吸になる患者、不快に見える患者はテストに失敗しました。 SpO2 を 95% 以上に維持した人は、換気モードを最小圧サポート (PSV) に変更しました。 最小 PSV は、気管内チューブ (ETT) のサイズによって決定されました。 患者は、2 時間の間に SpO2 が 95% 未満、呼気一回換気量が 5 mL/kg 理想体重未満、または呼吸数が許容範囲外である場合、テストに不合格と分類されました。年。 患者が ERT に失敗した場合、以前の人工呼吸器の設定に戻され、24 時間以内に抜管の準備が整っているかどうかが評価されます。 鎮静が抜管失敗の主な原因の 1 つであることは理解されていますが、横隔膜機能に関する追加の懸念があります。 呼吸器系の機械的負荷が大きすぎるか、長時間続くと、横隔膜が収縮疲労を起こすことがあります[4]。 この疲労は短期的または長期的です。 短期間は、無機リン酸の蓄積[5]、膜電位の障害[6]、および程度は低いが筋肉内アシドーシス[7]に起因する高周波疲労としても知られていますが、すぐに回復します。 一方、低頻度疲労としても知られる長期疲労は、筋肉損傷と一致しており [8, 9]、数日間持続する可能性があります。 どのタイプの横隔膜疲労を特定できると、再発しないように抜管準備テストを保留することができます。

患者の抜管が早すぎると、呼吸不全が発生する可能性があります [10、11]。 抜管が遅れると、人工呼吸器と ICU での滞在時間が長くなります。 これは、人工呼吸器関連肺炎や全体的な肺損傷などの追加の呼吸器合併症につながります[12]。 したがって、抜管の決定は、正確で客観的かつ再現可能な基準に基づいて行われるべきです。 横隔膜活動は、まだ測定されていない基準の 1 つです。 私たちは、この一連の知識に、呼吸ポンプ (横隔膜) を肺機能、筋肉疲労、および/または中枢神経系の抑制に結び付ける可能性のある追加情報を追加することを目指しています。

予備研究/進捗レポート 私たちの知る限り、Edi が抜管の成功を予測できるかどうかを判断する以前のデータはありません。 ただし、成人と動物の低周波および高周波の横隔膜疲労に関する限られた研究はいくつかあります。 Laghi 博士と同僚​​は、抜管に失敗した 11 人と人工呼吸器からの離乳に成功した 8 人の成人を注意深く調べた。 彼らは、離乳自体は低周波疲労を引き起こさなかったと結論付けました[13]。 一方、高頻度の疲労レベルで 6 人の健康な成人を対象に Edi を調べました。 Edi は神経ドライブの評価に成功し、横隔膜疲労は呼吸ドライブに影響を与えないことがわかりました。

我々が対処する予定の上記の研究の限界は次のとおりです: 高抵抗の気管内チューブを装着している子供に対して実施されたものはありません。同じ患者集団における低周波および高周波の横隔膜疲労の測定は行われませんでした。