A membrán elektromos aktivitása az extubálási készenléti vizsgálat során (NAVA)

Háttér és jelentősége A rekeszizom funkció döntő szerepet játszik a páciens lélegeztetőgépen történő légzési képességében, valamint a lélegeztetőgépről való leszoktatás és az extubálás sikerességében. A rekeszizom működését azonban nem mérik rutinszerűen az intenzív osztályon, amit ebben a kísérletben szeretnénk elvégezni.

Ha a légzőrendszer mechanikai terhelése túl nagy vagy hosszú ideig fennáll, a rekeszizom összehúzódási fáradtságot okozhat[1]. Ez a fáradtság lehet rövid vagy hosszú távú. A rövid távú kimerültség nagyfrekvenciás kimerültségként is ismert, amely a szervetlen foszfát felhalmozódásából [2][3], és kisebb mértékben az intramuszkuláris acidózisból [4] ered. Másrészt a hosszú távú fáradtság, más néven alacsony frekvenciájú fáradtság, összhangban van az izomsérüléssel [5, 6], és napokig is fennállhat. A rekeszizom kimerültségének azonosítása segíthet megérteni a páciens extubálásra való készségét.

A gépi lélegeztetés gyakori használata ellenére továbbra is kihívást jelent annak meghatározása, hogy mikor kell megfelelően megszakítani a gépi lélegeztetést és extubálni a pácienst. Számos elválasztási protokoll létezik, de jellemzően felnőttkori vizsgálatokból származnak. Ezek a protokollok tartalmazhatnak, de nem kizárólagosan, a sprint leválasztást T-idom (nem támaszték, csak oxigén), folyamatos pozitív légúti nyomás (CPAP) vagy nyomástámogatás (PSV) segítségével. Általában lélegeztetőgéppel végzett spirometriával gyűjtik az adatokat (sekély légzési index, légzési térfogatok stb.), és rögzítik az életjeleket [7, 8]. A protokollok használata ellenére az extubációs sikertelenség 15-24% (Randolph) között mozog a gyermekpopulációban.

A kutatók feltárták a tüdőfunkció javulásának fiziológiai bizonyítékait, hogy segítsenek meghatározni a megfelelő időpontot a gépi lélegeztetés leállítására. Hubble és munkatársai egyik figyelemre méltó erőfeszítése az volt, hogy meghatározzák a holttér/dagálytérfogat arányt (Vd/Vt), hogy meghatározzák az extubálás sikerességét az extubálás előtti 30 perces PSV nyomvonal után[9]. Arra a következtetésre jutottak, hogy a 0,5-nél kisebb vagy azzal egyenlő Vd/Vt arány megbízhatóan előre jelezte a sikeres extubációt (96%). Ez azonban az egyenletnek csak egy részét – a tüdőfunkciót – adja, de nem feltétlenül a központi idegrendszer interakcióját vagy a kapcsolódó légzési munkát.

Jelenleg az MSICU extubációs készenléti tesztet (ERT) használ. Ez a teszt meghatározza, hogy a betegek jogosultak-e a gépi lélegeztetés abbahagyására. Ez a teszt egy napi képernyőből áll, amelyben a FIO2-t (belélegzett oxigén hányada) 50%-ra módosítják (az aktuális beállításnál hagyják, ha 50%-nál alacsonyabbak), és a PEEP-et 5 cmH2O-ra csökkentik. Azok a betegek, akik nem tudták fenntartani a 95%-os telítettséget (SpO2), tachypniássá válnak, vagy kényelmetlenül érzik magukat, nem teljesítették a tesztet; azoknak, akiknek SpO2-értéke 95%-os vagy magasabb, a lélegeztetés módját minimális nyomástámogatásra (PSV) változtatták. A minimális PSV-t az endotracheális tubus (ETT) mérete határozta meg. Azokat a betegeket minősítették sikertelennek, akik a két órás periódus alatt bármikor 95-nél kisebb volt az SpO2-értékük, a kilégzett légzési térfogatuk kevesebb volt, mint 5 ml/kg ideális testtömeg, vagy a légzésszámuk az elfogadható tartományon kívül volt. kor. Ha a betegnek nem sikerül az ERT-en, vissza kell térnie a lélegeztetőgép korábbi beállításához, és 24 órán belül kiértékeli az extubációs készenlétet. Nyilvánvaló, hogy a szedáció az egyik elsődleges oka az extubációs sikertelenségnek, azonban további aggodalomra ad okot a rekeszizom funkciója. Ha a légzőrendszer mechanikai terhelése túl nagy vagy hosszú ideig fennáll, a rekeszizom összehúzódási fáradtságot okozhat[4]. Ez a fáradtság lehet rövid vagy hosszú távú. A rövid távú kimerültség nagyfrekvenciás kimerültségként is ismert, amely a szervetlen foszfát felhalmozódásából[5], a membrán elektromos potenciáljának meghibásodásából[6] és kisebb mértékben az intramuszkuláris acidózisból[7] ered, de gyorsan felépül. Másrészt a hosszú távú fáradtság, más néven alacsony frekvenciájú fáradtság összhangban van az izomsérüléssel [8, 9], és napokig fennmaradhat. Ha képesek vagyunk azonosítani a rekeszizom kifáradásának típusát, az arra késztethet bennünket, hogy tartsuk az extubációs készenléti tesztet, hogy ne sérüljünk meg újra.

Ha a betegeket túl korán extubálják, légzési elégtelenség léphet fel [10, 11]. Ha az extubáció késik, a gépi lélegeztetésen és az intenzív osztályon töltött idő egyaránt megnő. Ez további légzőszervi szövődményekhez, például lélegeztetőgépes tüdőgyulladáshoz és általános tüdőkárosodáshoz vezet[12]. Így az extubálásra vonatkozó döntést pontos, objektív és reprodukálható kritériumok alapján kell meghozni. A rekeszizom aktivitása valószínűleg egyike azon kritériumoknak, amelyeket még nem mértek. Célunk, hogy néhány további információt adjunk ehhez az ismeretanyaghoz, amelyek összekapcsolhatják a légzőpumpát (rekeszizom) a tüdőfunkcióval, az izomfáradtsággal és/vagy a központi idegrendszer depressziójával.

Előzetes tanulmányok/előrehaladásról szóló jelentés Tudomásunk szerint nem állnak rendelkezésre olyan korábbi adatok, amelyek meghatároznák, hogy Edi képes-e előre jelezni az extubálás sikerét. Azonban van néhány korlátozott tanulmány a felnőttek és állatok alacsony és magas frekvenciájú membránfáradtságáról. Dr. Laghi és munkatársai gondosan megvizsgáltak 11 olyan személyt, akiknél nem sikerült az extubálás, és nyolc felnőttet, akiket sikeresen leszoktattak a gépi lélegeztetésről. Arra a következtetésre jutottak, hogy maga az elválasztás nem okoz alacsony frekvenciájú fáradtságot [13]. Míg Edit hat egészséges felnőttnél vizsgálták meg nagy gyakorisággal kimerültségi szinten. Ediről kiderült, hogy sikeresen értékelte az idegi hajtóerőt, és a rekeszizom fáradtsága nem befolyásolta a légzést.

A fent említett vizsgálatok korlátai, amelyekkel foglalkozni tervezünk: egyiket sem végezték nagy ellenállású endotracheális csövekkel rendelkező gyermekeknél, a gépi lélegeztetés hosszát nem vizsgálták (alacsony vs. magas frekvenciájú rekeszizom fáradtság kockázata), nem volt formális ERT és vizsgálat alacsony és magas frekvenciájú rekeszizom fáradtság esetén ugyanabban a betegpopulációban nem történt.