발관 준비 테스트 중 다이어프램의 전기적 활동 (NAVA)

배경 및 의의 횡격막 기능은 환자가 인공호흡기를 사용하여 호흡할 수 있는 능력과 인공호흡기에서 젖을 떼고 삽관을 성공적으로 수행하는 데 중추적인 역할을 합니다. 그러나 횡격막 기능은 ICU에서 일상적으로 측정되지 않으며, 우리는 이 시험에서 이를 수행하고자 합니다.

호흡계의 기계적 부하가 너무 크거나 장기간 지속되면 횡경막에 수축성 피로가 발생할 수 있습니다[1]. 이 피로는 단기적일 수도 있고 장기적일 수도 있습니다. 단기는 또한 무기 인산염[2][3]의 축적으로 인한 고주파 피로로 알려져 있으며[2][3], 정도는 덜하지만 근육내 산증[4]입니다. 반면에 저주파 피로로 알려진 장기 피로는 근육 손상[5, 6]과 일치하며 며칠 동안 지속될 수 있습니다. 어떤 유형의 횡격막 피로가 있는지 식별할 수 있으면 환자가 발관할 준비가 되었는지 이해하는 데 도움이 될 수 있습니다.

기계적 환기의 빈번한 사용에도 불구하고 언제 적절하게 기계적 환기를 중단하고 환자를 발관해야 하는지 결정하는 것은 어려운 일입니다. 많은 이유 프로토콜이 존재하지만 일반적으로 성인 연구에서 추정됩니다. 이러한 프로토콜은 T-피스(지원 없음, 산소만 사용), 지속 양압(CPAP) 또는 압력 지원(PSV) 트레일을 활용하는 전력 질주 이유식으로 구성될 수 있지만 이에 국한되지는 않습니다. 일반적으로 인공호흡기를 이용한 폐활량계(얕은 호흡 지수, 일호흡량 등)를 통해 데이터를 수집하고 활력 징후를 기록한다[7, 8]. 프로토콜의 사용에도 불구하고 발관 실패 범위는 소아 인구에서 15-24%(Randolph)입니다.

연구자들은 기계적 환기를 중단할 적절한 시간을 결정하는 데 도움이 되는 폐 기능 개선의 생리학적 증거를 조사했습니다. Hubble 등의 주목할 만한 노력 중 하나는 발관 전 30분 PSV 추적 후 발관 성공을 결정하기 위해 사강 대 일회 호흡량 비율(Vd/Vt)을 구하는 것이었습니다[9]. 그들은 0.5 이하의 Vd/Vt 비율이 성공적인 발관(96%)을 안정적으로 예측한다고 결론지었습니다. 그러나 이것은 방정식의 한 부분인 폐 기능만 제공하지만 반드시 중추 신경계 상호 작용이나 관련된 호흡 작업은 아닙니다.

현재 MSICU는 발관 준비 테스트(ERT)를 사용합니다. 이 테스트는 환자가 기계 환기를 중단할 수 있는지 여부를 결정합니다. 이 테스트는 FIO2(흡기 산소 분율)를 50%로 변경하고(50% 미만인 경우 현재 설정으로 유지) PEEP를 5cmH2O로 낮추는 일일 화면으로 구성됩니다. 95%의 포화도(SpO2)를 유지할 수 없거나, 빈호흡이 되거나, 불편해 보이는 환자는 테스트에 실패했습니다. SpO2를 95% 이상으로 유지한 사람은 환기 모드가 최소 압력 지원(PSV)으로 변경되었습니다. 최소 PSV는 기관내관(ETT) 크기에 의해 결정되었습니다. 2시간 동안 어느 때라도 SpO2가 95% 미만이거나, 호기된 일회 호흡량이 5mL/kg 이상 체중 미만이거나, 호흡률이 허용 가능한 범위를 벗어나는 경우 환자는 테스트에 실패한 것으로 분류되었습니다. 나이. 환자가 ERT에 실패하면 이전 인공호흡기 설정으로 돌아가 24시간 내에 발관 준비 상태를 평가합니다. 진정은 발관 실패의 주요 원인 중 하나이지만 횡경막 기능에 대한 추가 문제가 있는 것으로 이해됩니다. 호흡계의 기계적 부하가 너무 크거나 장기간 지속되면 횡경막에 수축성 피로가 발생할 수 있습니다[4]. 이 피로는 단기적일 수도 있고 장기적일 수도 있습니다. 단기는 무기 인산염[5]의 축적, 막 전위[6]의 부전[6], 그리고 정도는 적지만[7] 근육내 산증[7]으로 인해 발생하는 고주파 피로로도 알려져 있지만 빠르게 회복됩니다. 반면에 저주파 피로로 알려진 장기 피로는 근육 손상[8, 9]과 일치하며 며칠 동안 지속될 수 있습니다. 어떤 유형의 횡경막 피로를 식별할 수 있으면 재부상을 방지하기 위해 발관 준비 테스트를 유지할 수 있습니다.

환자가 너무 일찍 발관되면 호흡 부전이 발생할 수 있습니다 [10, 11]. 발관이 지연되면 기계 환기 및 ICU 체류 시간이 모두 증가합니다. 이로 인해 인공 호흡기 관련 폐렴 및 전반적인 폐 손상과 같은 추가적인 호흡기 합병증이 발생합니다[12]. 따라서 발관에 대한 결정은 정확하고 객관적이며 재현 가능한 기준을 기반으로 내려져야 합니다. 횡격막 활동은 아직 측정되지 않은 기준 중 하나일 가능성이 높습니다. 우리는 호흡 펌프(횡격막)를 폐 기능, 근육 피로 및/또는 중추 신경계 억제와 연결할 수 있는 이 지식 체계에 몇 가지 추가 정보를 추가하는 것을 목표로 합니다.

예비 연구/진행 보고서 우리가 아는 한 Edi가 발관 성공을 예측할 수 있는지 여부를 결정하는 이전 데이터가 없습니다. 그러나 성인과 동물의 저주파 및 고주파 횡격막 피로에 대한 제한된 연구는 거의 없습니다. Laghi 박사와 동료들은 발관에 실패한 11명과 기계 환기에서 성공적으로 젖을 뗀 성인 8명을 주의 깊게 조사했습니다. 그들은 이유 자체가 저주파 피로를 유발하지 않는다고 결론지었습니다[13]. Edi는 고주파 피로 수준에서 6명의 건강한 성인을 대상으로 검사했습니다. Edi는 신경 드라이브를 성공적으로 평가하는 것으로 밝혀졌으며 횡경막 피로는 호흡 드라이브에 영향을 미치지 않았습니다.

위에서 언급한 연구의 한계는 다음과 같습니다. 고저항성 기관내관을 사용하는 소아에서 수행된 것이 없고, 기계 환기의 길이를 검사하지 않았으며(저빈도 대 고주파 횡경막 피로 위험), 공식적인 ERT가 없었고, 검사가 없었습니다. 동일한 환자 모집단에서 저주파 및 고주파 횡경막 피로에 대한 테스트는 수행되지 않았습니다.