Kalvon sähköinen aktiivisuus ekstubaatiovalmiustestauksen aikana (NAVA)

Tausta ja merkitys Palleatoiminnolla on keskeinen rooli potilaan kykyyn hengittää hengityskoneella sekä ventilaattorista vieroituksen ja ekstuboinnin onnistumisessa. Pallean toimintaa ei kuitenkaan rutiininomaisesti mitata teho-osastolla, minkä haluaisimme tehdä tässä kokeessa.

Kun hengityselinten mekaaninen kuormitus on liian suuri tai jatkuu pitkään, palleaan voi kehittyä supistavaa väsymystä[1]. Tämä väsymys voi olla lyhyt- tai pitkäkestoista. Lyhytaikainen väsymys tunnetaan myös korkean taajuuden väsymysnä, joka johtuu epäorgaanisen fosfaatin kerääntymisestä[2][3] ja vähäisemmässä määrin lihaksensisäisestä asidoosista[4]. Toisaalta pitkäaikainen väsymys, joka tunnetaan myös nimellä matalataajuinen väsymys, on sopusoinnussa lihasvaurion kanssa[5, 6] ja voi kestää päiviä. Kyky tunnistaa, minkä tyyppinen pallean väsymys on läsnä, voisi auttaa meitä ymmärtämään potilaan valmiuden ekstubaatioon.

Huolimatta mekaanisen ventilaation toistuvasta käytöstä, on edelleen haaste määrittää, milloin koneellinen ventilaatio on lopetettava asianmukaisesti ja potilas ekstuboitava. On olemassa monia vieroitusprotokollia, mutta ne on tyypillisesti ekstrapoloitu aikuisten tutkimuksista. Nämä protokollat ​​voivat koostua, mutta ei rajoittuen, sprintin vieroituskäytöstä käyttämällä T-kappaletta (ei tukea, vain happea), jatkuvaa positiivista hengitysteiden painetta (CPAP) tai paineen tukea (PSV). Yleensä tiedot kerätään spirometrialla ventilaattorilla (matala hengitysindeksi, hengityksen tilavuudet jne.) ja elintoiminnot kirjataan [7, 8]. Huolimatta protokollien käytöstä ekstubaatio epäonnistuu 15-24 % (Randolph) lapsiväestössä.

Tutkijat ovat tutkineet fysiologisia todisteita keuhkojen toiminnan paranemisesta auttaakseen määrittämään sopivan ajan mekaanisen ventilaation lopettamiselle. Yksi Hubblen et al.:n huomattavista yrityksistä oli saada kuollut tila ja hengityksen tilavuussuhde (Vd/Vt) ekstuboinnin onnistumisen määrittämiseksi 30 minuutin PSV-jäljen jälkeen ennen ekstubaatiota[9]. He päättelivät, että Vd/Vt-suhde, joka oli pienempi tai yhtä suuri kuin 0,5, ennusti luotettavasti onnistuneen ekstuboinnin (96 %). Tämä tarjoaa kuitenkin vain yhden osan yhtälöstä - keuhkojen toiminnan - mutta ei välttämättä keskushermoston vuorovaikutusta tai siihen liittyvää hengitystyötä.

Tällä hetkellä MSICU käyttää ekstubaatiovalmiustestiä (ERT). Tämä testi määrittää, ovatko potilaat oikeutettuja mekaanisen ventilaation keskeyttämiseen. Tämä testi koostuu päivittäisestä näytöstä, jossa FIO2 (hengitetyn hapen osuus) muutetaan 50 %:iin (jäljellä nykyiseen asetukseen, jos se on pienempi kuin 50 %) ja PEEP lasketaan 5 cmH2O:iin. Potilaat, jotka eivät pystyneet ylläpitämään kylläisyyttä (SpO2) 95 %:ssa, joutuivat takypneiseen tai näyttävät epämukavalta, epäonnistuivat testissä. Niiden, joiden SpO2-arvo oli 95 % tai korkeampi, ventilaatiotapa muutetaan minimipainetukeen (PSV). Minimaalinen PSV määritettiin endotrakeaalisen putken (ETT) koon perusteella. Potilaat luokiteltiin testistä epäonnistuneiksi, jos heidän SpO2-arvonsa oli milloin tahansa kahden tunnin jakson aikana alle 95 %, uloshengitystilavuus oli alle 5 ml/kg ihannepainoa tai heidän hengitystiheys oli hyväksyttävän alueen ulkopuolella. ikä. Jos potilas epäonnistuu ERT-hoidossa, hänet palautetaan aiempaan ventilaattoriasetukseensa ja sen ekstubaatiovalmius arvioidaan 24 tunnin kuluttua. Ymmärretään, että sedaatio on yksi ekstubaation epäonnistumisen ensisijaisista syistä, mutta myös diafragmaattinen toiminta aiheuttaa huolta. Kun hengityselinten mekaaninen kuormitus on liian suuri tai jatkuu pitkään, palleaan voi kehittyä supistava väsymys[4]. Tämä väsymys voi olla lyhyt- tai pitkäkestoista. Lyhytaikainen tunnetaan myös suurtaajuusväsymyksenä, joka johtuu epäorgaanisen fosfaatin kerääntymisestä[5], kalvon sähköpotentiaalin epäonnistumisesta[6] ja vähäisemmässä määrin lihaksensisäisestä asidoosista[7], mutta se palautuu nopeasti. Toisaalta pitkäaikainen väsymys, joka tunnetaan myös nimellä matalataajuinen väsymys, on sopusoinnussa lihasvaurion kanssa [8, 9] ja voi kestää päiviä. Kyky tunnistaa, minkä tyyppinen pallean väsymys voisi saada meidät pitämään ekstubaatiovalmiustestauksen, jotta vältytään uudelleen loukkaantumiselta.

Kun potilaat ekstuboidaan liian aikaisin, voi ilmetä hengitysvajaus [10, 11]. Kun ekstubaatio viivästyy, sekä koneellisessa ventilaatiossa että teho-osastolla viipymisaika pitenee. Tämä johtaa ylimääräisiin hengityskomplikaatioihin, kuten hengityslaitteeseen liittyvään keuhkokuumeeseen ja yleisiin keuhkovaurioihin[12]. Näin ollen päätös ekstubaatiosta tulisi tehdä tarkkojen, objektiivisten ja toistettavien kriteerien perusteella. Diafragman aktiivisuus on todennäköisesti yksi niistä kriteereistä, joita ei vielä mitata. Pyrimme lisäämään tähän tietokokonaisuuksiin lisätietoa, joka saattaa yhdistää hengityspumpun (kalvon) keuhkojen toimintaan, lihasväsymykseen ja/tai keskushermoston masennukseen.

Alustavat tutkimukset/edistymisraportti Tietojemme mukaan ei ole olemassa aikaisempaa tietoa, joka määrittäisi, pystyykö Edi ennustamaan ekstuboinnin onnistumisen. On kuitenkin olemassa muutamia rajoitettuja tutkimuksia aikuisten ja eläinten matala- ja korkeataajuisesta pallean väsymyksestä. Tohtori Laghi ja kollegat tutkivat huolellisesti 11 henkilöä, joiden ekstubaatio epäonnistui, ja kahdeksan aikuista, jotka vieroittivat onnistuneesti koneellisesta ventilaatiosta. He päättelivät, että vieroitus itsessään ei aiheuttanut matalataajuista väsymystä [13]. Edi tutkittiin kuudella terveellä aikuisella korkean taajuuden väsymyksen tasoilla. Edin havaittiin onnistuneesti arvioivan hermokäyttöä ja että pallean väsyminen ei vaikuttanut hengitystoimintaan.

Yllä mainittujen tutkimusten rajoitukset, joihin aiomme puuttua, ovat seuraavat: mitään ei tehty lapsille, joilla on erittäin resistiiviset endotrakeaaliputket, mekaanisen ventilaation pituutta ei tutkittu (pieni vs. korkeataajuinen kalvon väsymisriski), ei ollut virallista ERT:tä ja tutkimusta. matalan ja korkean taajuuden pallean väsymystä samassa potilasjoukossa ei tehty.