オンラインソフトウェアを用いた高齢入院患者における薬物相互作用の早期発見に関する研究 (SEDDI)

薬物相互作用 (DI) とは、2 つの薬物の相互作用であり、2 つの薬物がその作用を毒性レベルまで高めたり、最小限に抑えたりすることです。

薬物有害事象 (ADE) は、重要な健康問題です。 To Err Is Human: Building a Safer Health System の著者である「アメリカ医学研究所の医療の質に関する委員会」(米国) のコーン、コリガン、ドナルドソンは、100 人に 2 人の入院が予定されていると述べています。 ADEへ。 その結果、入院ごとに平均で 4,700 米ドル、または 700 床の教育病院では年間約 280 万米ドルの増加になります。 この調査では、直接費のみを考慮しました。 休業日数、リハビリテーション、死亡、生活の質の低下などの間接的なコストは考慮されていません。

2003 年に、65 歳以上のメディケアの高齢者で行われたコホート研究では、年間 50.1 ADE/1000 人が検出されました。 その数のうち、ADE 13.8 は予防可能と見なされました。 スイスでは、入院の 3.3% が ADE によるものと考えられていました。

ADE の中で、DI は問題の非常に重要な部分です。 カナダでは、特定の麻薬協会が入院数の増加に関与していることが示されました。 それらの処方箋が適切に管理されていたか、まったく行われていなかった場合、それらは発生しなかったでしょう. メキシコでは、50 歳以上の患者の 3.8% が薬の処方を受けており、相互作用から避けるべきです。 病院環境では、DI はさらに多くの健康と人々の命を危険にさらします。 スペインでは、入院患者の臨床関連 DI の有病率が 3% であることが示され、スイスではその割合が 11% 上昇しました。 この現象は後年増加し、ロッテルダム DI では 70 歳以上の患者の致死リスクが低下し、1992 年の 1.5% から 2005 年には 2.9% に上昇しました。 薬物相互作用は、以下に正比例します。投与された薬物の数 (> 2 薬物または > 4 薬物)。患者の年齢と処方医の数。

高齢者は、健康状態に悪影響を及ぼし、病状が悪化するため、薬物や漢方薬を処方されたときに DI を発症する傾向があります。 ブラジルでは、60 歳以上の外来患者が 2.5 の病状と診断され、平均 1.3 から 2.3 の薬を消費しています。 入院中の処方薬の数は、患者一人当たり 9.9 ～ 13.6 に達します。 ヨーロッパの 6 か国で行われた調査では、外来患者 1 人あたりの薬の消費数は 7 でした。Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INDEC) によると、アルゼンチンでは 65 歳以上の市民の数は 3,587,620 人 (総人口の 9.89%) でした。 ）。 残念ながら、INDEC やその他の医療データベース、国立機関の Web サイトには、ポリファーマシーや流行病状に関するその他の情報はありません。

1995 年に、産科以外の入院成人で 28% の ADE を予防できる可能性を述べた記事が JAMA に掲載されました。 そのうちの 56% は処方中のミス、34% は投与中、6% は適応症の転記中、4% は調剤中のミスによるものでした。 この驚くべき結果は、この数を削減するための戦略を開発する必要性を提起しています。

ADE を生成する可能性のある薬物の多くのリストは、DI およびその他の関連薬物による損傷を防ぐために作成されました。 ビール基準 (BC) はその一例です。 アムステルダムでは、81 歳以上の患者の投薬レジメンが 80% 改善されたことが実証されました。この患者の治療適応は、ADE に苦しんだ後に BC および投薬適正指数を使用して再検討および調整されました。 その研究では、わずか 10 種類の薬物の組み合わせのリストも使用されましたが、同じ効果は示されませんでした。 アルゼンチンでは、Adminstración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología (ANMAT) が Web ページで、16 の危険な薬物のリストを公開し、それらの薬理作用の欠点を考慮していますが、その有用性に関する情報はありません。

後年、医師に DI について警告するための多くのソフトウェアが開発されました。 それらのいくつかは、ベッドサイドでの DI の検索よりもさらに賢明ですが、このソフトウェアは深刻な DI の蔓延を過大評価しています。 処方箋にコンピューター化された警告システムを使用すると、潜在的な ADE が大幅に減少しましたが、多くの医師はさまざまな理由で警告システムを無効にする傾向があります。 最後に、コクランのレビューでは、薬物投与にコンピューター化された警告システムを使用すると、入院日数と薬物の毒性効果が減少することが示されました。

常に十分に証明されているとは限らない利点は別として、薬物の増加は健康へのリスクを意味します。特に病人や高齢者、入院中はなおさらです。 今日、医師に DI または ADE について警告するソフトウェアは、それらの予防に役立つ可能性がありますが、その実際の貢献についてはまだ議論の余地があります。 このような理由から、入院中の高齢患者の DI を検出するためのオンライン ソフトウェアの有用性をテストするために、この試験を開発しました。