Estudo para Detecção Precoce de Interações Medicamentosas em Pacientes Idosos Hospitalizados Usando Software On Line (SEDDI)

Uma interação medicamentosa (IM) é a ação mútua de dois medicamentos de forma que eles possam aumentar sua ação, mesmo a um nível tóxico, ou reduzi-la ao mínimo.

Os eventos adversos a medicamentos (EAM) são um importante problema de saúde. No livro To Err Is Human: Building a Safer Health System, seus autores Kohn, Corrigan e Donaldson do "Committee on Quality of Health Care in America, Institute of Medicine" (EUA) expressaram que 2 em cada 100 internações hospitalares eram devidas ao ADE. Isso resulta em um aumento médio de U$D 4.700 extra para cada internação ou cerca de 2,8 milhões de U$D anualmente para um hospital universitário de 700 leitos. Neste estudo foram considerados apenas os custos diretos. Não foram levados em consideração custos indiretos, como afastamentos, reabilitação, óbitos, perda de qualidade de vida, etc.

Em 2003, em um estudo de coorte feito em pessoas do Medicare com mais de 65 anos, foram detectados 50,1 ADE/1000 pessoas por ano. Desse número de EAM 13,8 foram considerados evitáveis. Na Suíça, 3,3% das hospitalizações foram consideradas devido a EAM.

Entre ADE, DI são uma parte muito importante do problema. No Canadá foi demonstrado que certas associações de medicamentos foram responsáveis ​​por um aumento no número de internações hospitalares. Eles não teriam ocorrido se essas prescrições tivessem sido devidamente controladas ou nunca tivessem sido feitas. No México, 3,8% dos pacientes com mais de 50 anos receberam prescrição de medicamentos, que devem ser evitados de acordo com sua interação. No ambiente hospitalar as DI colocam em risco ainda mais a saúde e a vida das pessoas. Na Espanha foi demonstrada uma prevalência de IM clinicamente relevante de 3% em pacientes hospitalizados, e na Suíça esse percentual subiu 11%. Esse fenômeno aumentou nos anos posteriores, em Rotterdam DI comprometendo o risco letal em pacientes com mais de 70 anos, subindo de 1,5% em 1992 para 2,9% em 2005. As interações medicamentosas são diretamente proporcionais a: número de medicamentos administrados (> 2 medicamentos ou > 4); a idade dos pacientes e o número de médicos prescritores.

As pessoas idosas, pelo seu prejuízo na condição física e pelas patologias de que padecem, são propensas a sofrer IM quando são prescritas com medicamentos ou mesmo fitoterápicos. No Brasil, pacientes ambulatoriais com mais de 60 anos apresentam 2,5 patologias diagnosticadas e consomem em média 1,3 a 2,3 medicamentos. Durante a internação o número de medicamentos prescritos chega a 9,9 a 13,6 por paciente. Em uma pesquisa realizada em seis países europeus, o número de medicamentos consumidos por paciente ambulatorial foi de 7. Na Argentina, segundo o Instituto Nacional de Estadísticas e Censos (INDEC), o número de cidadãos com mais de 65 anos foi de 3.587.620 (9,89% da população total ). Infelizmente, não há outras informações sobre polifarmácia ou patologias prevalentes no INDEC ou em outros bancos de dados médicos ou sites de instituições nacionais.

Em 1995, foi publicado um artigo no JAMA que afirmava a possibilidade de 28% dos EAM serem evitados em adultos hospitalizados não obstétricos. Desses, 56% foram devidos a erros cometidos durante a prescrição, 34% durante a administração, 6% durante a transcrição das indicações e 4% durante a dispensação. Esses resultados surpreendentes colocam a necessidade de desenvolver estratégias para reduzir esses números.

Muitas listas de medicamentos com potencial para produzir EAM foram desenvolvidas para prevenir os danos causados ​​por IM e outros medicamentos relacionados. Critérios Beers (BC) é um exemplo deles. Em Amsterdã foi demonstrada uma melhora de 80% nos regimes medicamentosos em pacientes com mais de 81 anos, nos quais suas indicações terapêuticas foram revisadas e ajustadas pelo BC e pelo Medication Appropriateness Index após sofrerem de EAM. Nesse estudo, uma lista de apenas 10 combinações de drogas também foi usada, mas não mostrou os mesmos benefícios. Na Argentina, a Adminstración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología (ANMAT) publica em sua página web uma lista de 16 medicamentos de risco, considerando as desvantagens de sua própria ação farmacológica, mas não há informações sobre sua utilidade.

Muitos softwares foram desenvolvidos nos últimos anos para alertar os médicos sobre DI. Alguns deles são até mais sensíveis do que a busca de DI à beira do leito, mas este software superestima a prevalência de IM graves. O uso de sistemas de alerta computadorizados para prescrições reduziu significativamente o potencial de EAM, porém muitos médicos tendem a ignorá-los por diferentes razões. Por fim, uma revisão da Cochrane mostrou uma redução nos dias de hospitalização e nos efeitos tóxicos dos medicamentos ao usar sistemas de alerta computadorizados para dosagem de medicamentos.

O crescente número de medicamentos, além de seus benefícios nem sempre comprovados, implica em riscos para a saúde; especialmente em pessoas doentes e idosas e ainda mais durante as hospitalizações. Atualmente, um software para alertar médicos sobre IM ou EAM poderia ajudar a preveni-los, mas sua real contribuição ainda é motivo de debate. Por esta razão, desenvolvemos este ensaio para testar a utilidade do software on-line para detectar IM em pacientes idosos hospitalizados.