Studio per la diagnosi precoce delle interazioni farmacologiche nei pazienti ospedalizzati più anziani utilizzando il software in linea (SEDDI)

Un'interazione farmacologica (DI) è l'azione reciproca di due farmaci in modo tale che essi possano aumentare la loro azione, anche a un livello tossico, o ridurla al minimo.

Gli eventi avversi da farmaci (ADE) sono un importante problema di salute. Nel libro To Err Is Human: Building a Safer Health System i suoi autori Kohn, Corrigan e Donaldson del "Committee on Quality of Health Care in America, Institute of Medicine" (USA) hanno affermato che 2 ricoveri ospedalieri su 100 erano dovuti all'ADE. Ciò si traduce in un aumento medio di U$D 4.700 in più per ogni ricovero o di circa 2,8 milioni di U$D all'anno per un ospedale universitario da 700 posti letto. In questo studio sono stati considerati solo i costi diretti. Non sono stati presi in considerazione i costi indiretti, come i giorni senza lavoro, la riabilitazione, i decessi, la perdita della qualità della vita, ecc.

Nel 2003, in uno studio di coorte condotto su persone di Medicare di età superiore ai 65 anni, sono stati rilevati 50,1 ADE/1000 persone all'anno. Di quel numero di ADE 13,8 erano considerati prevenibili. In Svizzera il 3,3% dei ricoveri è stato considerato dovuto ad ADE.

Tra ADE, DI sono una parte molto importante del problema. In Canada è stato dimostrato che alcune associazioni di droga erano responsabili di un aumento del numero di ricoveri ospedalieri. Non si sarebbero verificati se quelle prescrizioni fossero state adeguatamente controllate o non fossero mai state eseguite. In Messico il 3,8% dei pazienti di età superiore ai 50 anni ha ricevuto prescrizioni di farmaci, che dovrebbero essere evitati in base alla loro interazione. In ambito ospedaliero il DI mette in pericolo ancora di più la salute e la vita delle persone. In Spagna è stata dimostrata una prevalenza di DI clinicamente rilevante del 3% nei pazienti ospedalizzati, e in Svizzera tale percentuale è aumentata dell'11%. Questo fenomeno è aumentato negli anni successivi, a Rotterdam DI compromettendo il rischio letale nei pazienti di età superiore ai 70 anni, passando dall'1,5% nel 1992 al 2,9% nel 2005. Le interazioni farmacologiche sono direttamente proporzionali a: numero di farmaci somministrati (> 2 farmaci o > 4 ); l'età dei pazienti e il numero di medici prescrittori.

Le persone anziane, per il suo detrimento delle condizioni fisiche e delle patologie di cui soffrono, sono inclini a soffrire di DI quando vengono prescritte con farmaci o anche fitoterapici. In Brasile i pazienti ambulatoriali di età superiore ai 60 anni hanno 2,5 patologie diagnosticate e consumano in media da 1,3 a 2,3 farmaci. Durante il ricovero il numero di farmaci prescritti raggiunge 9,9-13,6 per paziente. In un'indagine condotta in sei paesi europei il numero di farmaci consumati per ogni paziente ambulante era 7. In Argentina secondo l'Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INDEC) il numero di cittadini con più di 65 anni era 3.587.620 (9,89% della popolazione totale ). Purtroppo non ci sono altre informazioni sulla polifarmacia o sulle patologie prevalenti nell'INDEC o in altri database medici o siti web di istituzioni nazionali.

Nel 1995 è stato pubblicato un articolo su JAMA che affermava la possibilità che il 28% di ADE potesse essere prevenuto negli adulti ospedalizzati non ostetrici. Il 56% di questi era dovuto a errori commessi durante la prescrizione, il 34% durante la somministrazione, il 6% durante la trascrizione delle indicazioni e il 4% durante la dispensazione. Questi risultati sorprendenti pongono sulla necessità di sviluppare strategie per ridurre questi numeri.

Molti elenchi di farmaci potenzialmente in grado di produrre ADE sono stati sviluppati per prevenire DI e altri danni correlati ai farmaci. I criteri di Beers (BC) ne sono un esempio. Ad Amsterdam è stato dimostrato un miglioramento dell'80% nei regimi farmacologici in pazienti di età superiore a 81 anni, nei quali le loro indicazioni terapeutiche sono state riviste e adattate utilizzando il BC e l'indice di appropriatezza del farmaco dopo aver sofferto di ADE. In quello studio è stato utilizzato anche un elenco di sole 10 combinazioni di farmaci, ma non ha mostrato gli stessi benefici. In Argentina, l'Adminstración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología (ANMAT) pubblica nella sua pagina web un elenco di 16 farmaci rischiosi, considerando gli svantaggi della loro stessa azione farmacologica, ma non ci sono informazioni sulla sua utilità.

Molto software è stato sviluppato negli anni successivi per allertare il medico sulla DI. Alcuni di loro sono persino più sensati della ricerca di DI al capezzale, ma questo software sopravvaluta la prevalenza di grave DI. L'utilizzo di sistemi di allarme computerizzati per le prescrizioni ha ridotto significativamente il potenziale ADE, tuttavia molti medici tendono a ignorarli per motivi diversi. Infine una revisione di Cochrane ha mostrato una riduzione dei giorni di ricovero e degli effetti tossici dei farmaci quando si utilizza un sistema di allarme computerizzato per il dosaggio dei farmaci.

Il crescente numero di farmaci, oltre ai benefici non sempre dimostrati, comporta rischi per la salute; specialmente nei malati e negli anziani e ancora di più durante i ricoveri. Al giorno d'oggi il software per allertare i medici su DI o ADE potrebbe aiutare a prevenirli, ma il suo reale contributo è ancora oggetto di dibattito. Per questo motivo abbiamo sviluppato questo studio per testare l'utilità del software in linea per rilevare DI nei pazienti anziani ospedalizzati.