Undersøgelse til tidlig påvisning af lægemiddelinteraktioner hos ældre hospitalsindlagte patienter, der bruger on-line software (SEDDI)

En lægemiddelinteraktion (DI) er den gensidige virkning af to lægemidler på en måde, så de kan øge deres virkning, selv til et toksisk niveau, o reducere den til sit minimum.

Adverse drug events (ADE) er et vigtigt sundhedsproblem. I bogen To Err Is Human: Building a Safer Health System udtrykte forfatterne Kohn, Corrigan og Donaldson fra "Committee on Quality of Health Care in America, Institute of Medicine" (U.S.A.), at 2 ud af hver 100 hospitalsindlæggelser skulle til ADE. Det resulterer i en gennemsnitlig stigning på U$D 4.700 ekstra for hver indlæggelse eller omkring 2,8 millioner U$D årligt for et undervisningshospital med 700 senge. I denne undersøgelse blev kun betragtet som direkte omkostninger. Der blev ikke taget hensyn til indirekte omkostninger, såsom dage uden arbejde, rehabilitering, dødsfald, tabt livskvalitet osv.

I 2003 blev der påvist 50,1 ADE / 1000 personer om året i en kohorteundersøgelse udført i personer af Medicare ældre end 65 år. Af dette antal af ADE blev 13,8 anset for at kunne forebygges. I Schweiz blev 3,3 % af indlæggelserne overvejet på grund af ADE.

Blandt ADE er DI en meget vigtig del af problemet. I Canada blev det påvist, at visse lægemiddelforeninger var ansvarlige for en stigning i antallet af hospitalsindlæggelser. De ville ikke være opstået, hvis disse recepter ville være blevet ordentligt kontrolleret eller aldrig blevet udført. I Mexico modtog 3,8 % af patienterne ældre end 50 år recepter på lægemidler, som bør undgås i forhold til deres interaktion. På hospitaler bringer DI endnu mere sundhed og menneskers liv i fare. I Spanien blev der påvist en prævalens af klinisk relevant DI på 3 % hos indlagte patienter, og i Schweiz steg denne procentdel 11 %. Dette fænomen steg i senere år, i Rotterdam DI kompromitterede dødelig risiko hos patienter ældre end 70 år, og steg fra 1,5 % i 1992 til 2,9 % i 2005. Lægemiddelinteraktioner er direkte proportionale med: antallet af administrerede lægemidler (> 2 lægemidler eller > 4); patienternes alder og antallet af ordinerende læger.

Ældre personer er på grund af dets skade på den fysiske tilstand og de patologier, de lider af, tilbøjelige til at lide af DI, når de får ordineret medicin eller endda naturlægemidler. I Brasilien har ambulante patienter ældre end 60 år diagnosticeret 2,5 patologier og indtager i gennemsnit 1,3 til 2,3 lægemidler. Under indlæggelse når antallet af ordinerede lægemidler op på 9,9 til 13,6 pr. patient. I en undersøgelse foretaget i seks europæiske lande var antallet af medicin indtaget for hver ambulerende patient 7. I Argentina var antallet af borgere ældre end 65 år ifølge Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INDEC) 3.587.620 (9,89 % af den samlede befolkning) ). Desværre er der ingen anden information om polyfarmaci eller udbredte patologier på INDEC eller andre medicinske databaser eller nationale institutioners websteder.

I 1995 blev det publiceret en artikel i JAMA, der anførte muligheden for, at 28 % af ADE kunne forebygges hos ikke-obstetriske indlagte voksne. 56 procent af disse skyldtes fejl under ordination, 34 % under administration, 6 % under transskription af indikationer og 4 % under dispensation. Disse forbløffende resultater antyder behovet for at udvikle strategier for at reducere dette tal.

Mange lister over lægemidler med potentiale til at producere ADE blev udviklet for at forhindre skader på DI og andre relaterede lægemidler. Ølkriterier (BC) er et eksempel på dem. I Amsterdam blev det påvist en 80 % forbedring i lægemiddelregimer hos patienter ældre end 81 år, hvoraf deres terapeutiske indikationer blev gennemgået og justeret ved hjælp af BC og Medicinsk passende Indeks efter at have lidt af ADE. I den undersøgelse blev en liste med kun 10 lægemiddelkombinationer også brugt, men viste ikke de samme fordele. I Argentina offentliggør Adminstración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología (ANMAT) på sin webside en liste over 16 risikable lægemidler, i betragtning af ulemperne ved deres egen farmakologiske virkning, men der er ingen information om dets anvendelighed.

Meget software blev udviklet i senere år for at advare lægen om DI. Nogle af dem er endnu mere fornuftige end eftersøgningen af ​​DI ved sengekanten, men denne software overvurderer forekomsten af ​​seriøs DI. Brugen af ​​computeriserede alarmsystemer til recepter reducerede betydeligt potentiel ADE, men mange læger har en tendens til at tilsidesætte dem af forskellige årsager. Endelig viste en gennemgang af Cochrane en reduktion af indlæggelsesdage og lægemiddeltoksiske effekter ved brug af et computeriseret advarselssystem til lægemiddeldosering.

Det voksende antal lægemidler indebærer, bortset fra dets ikke altid velafprøvede fordele, sundhedsrisici; specielt hos syge og ældre mennesker og endnu flere under indlæggelser. I dag kan software til at advare læger om DI eller ADE hjælpe med at forhindre dem, men dets reelle bidrag er stadig et spørgsmål om debat. Af denne grund udviklede vi dette forsøg for at teste anvendeligheden af ​​onlinesoftware til at detektere DI hos indlagte ældre patienter.