Badanie dotyczące wczesnego wykrywania interakcji lekowych u starszych hospitalizowanych pacjentów przy użyciu oprogramowania on-line (SEDDI)

Interakcja lekowa (DI) to wzajemne działanie dwóch leków w taki sposób, że mogą one zwiększyć swoje działanie, nawet do poziomu toksycznego, lub zredukować je do minimum.

Niepożądane zdarzenia związane z lekami (ADE) stanowią ważny problem zdrowotny. W książce To Err Is Human: Building a Safer Health System jej autorzy Kohn, Corrigan i Donaldson z „Committee on Quality of Health Care in America, Institute of Medicine” (USA) stwierdzili, że 2 na 100 przyjęć do szpitali było spowodowanych do ADE. Powoduje to średni wzrost o dodatkowe 4700 USD D za każde przyjęcie lub około 2,8 miliona USD D rocznie dla szpitala klinicznego z 700 łóżkami. W tym badaniu uwzględniono jedynie koszty bezpośrednie. Nie uwzględniono kosztów pośrednich, takich jak dni bez pracy, rehabilitacja, zgony, utrata jakości życia itp.

W 2003 roku w badaniu kohortowym przeprowadzonym wśród osób z Medicare w wieku powyżej 65 lat wykryto 50,1 ADE/1000 osób rocznie. Z tej liczby 13,8 ADE uznano za możliwe do uniknięcia. W Szwajcarii 3,3% hospitalizacji rozważano z powodu ADE.

Wśród ADE DI są bardzo ważną częścią problemu. W Kanadzie wykazano, że niektóre stowarzyszenia narkotykowe były odpowiedzialne za wzrost liczby przyjęć do szpitali. Nie miałyby one miejsca, gdyby te recepty były odpowiednio kontrolowane lub nigdy nie byłyby wykonywane. W Meksyku 3,8% pacjentów w wieku powyżej 50 lat otrzymało receptę na leki, których należy unikać ze względu na ich interakcje. W warunkach szpitalnych DI zagraża jeszcze bardziej zdrowiu i życiu ludzi. W Hiszpanii wykazano częstość występowania istotnych klinicznie DI na poziomie 3% wśród hospitalizowanych pacjentów, aw Szwajcarii odsetek ten wzrósł o 11%. Zjawisko to nasiliło się w późniejszych latach, w Rotterdamie DI zagrażając śmiertelności u pacjentów w wieku powyżej 70 lat, wzrastając z 1,5% w 1992 roku do 2,9% w 2005 roku. Interakcje lekowe są wprost proporcjonalne do: liczby podanych leków (> 2 leki lub > 4); wiek pacjentów i liczba lekarzy przepisujących.

Osoby starsze, ze względu na swój uszczerbek w kondycji fizycznej i patologie, na które cierpią, są podatne na DI przy przepisywaniu leków, a nawet leków ziołowych. W Brazylii pacjenci ambulatoryczni w wieku powyżej 60 lat mają zdiagnozowane 2,5 patologii i zużywają średnio 1,3 do 2,3 leków. W czasie hospitalizacji liczba przepisanych leków sięga od 9,9 do 13,6 na jednego pacjenta. W ankiecie przeprowadzonej w sześciu krajach europejskich liczba przyjmowanych leków na jednego pacjenta ambulatoryjnego wynosiła 7. W Argentynie według Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INDEC) liczba obywateli w wieku powyżej 65 lat wynosiła 3 587 620 (9,89% całej populacji ). Niestety, nie ma innych informacji na temat polipragmazji lub powszechnych patologii w INDEC, innych medycznych bazach danych lub na stronach internetowych instytucji krajowych.

W 1995 roku w JAMA opublikowano artykuł, w którym stwierdzono możliwość uniknięcia 28% ADE u dorosłych hospitalizowanych z powodów innych niż położnicze. Pięćdziesiąt sześć procent z nich było spowodowanych błędami popełnionymi podczas przepisywania, 34% podczas podawania, 6% podczas transkrypcji wskazań i 4% podczas wydawania. Te zdumiewające wyniki wskazują na potrzebę opracowania strategii zmniejszenia tych liczb.

Opracowano wiele list leków, które mogą wytwarzać ADE, aby zapobiec DI i innym powiązanym szkodom związanym z lekami. Kryteria piwa (BC) są jednym z nich. W Amsterdamie wykazano 80% poprawę schematów leczenia u pacjentów w wieku powyżej 81 lat, u których ich wskazania terapeutyczne zostały zweryfikowane i dostosowane za pomocą BC i wskaźnika adekwatności leków po przebyciu ADE. W tym badaniu wykorzystano również listę tylko 10 kombinacji leków, ale nie wykazano takich samych korzyści. W Argentynie Adminstración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología (ANMAT) publikuje na swojej stronie internetowej listę 16 ryzykownych leków, biorąc pod uwagę wady własnego działania farmakologicznego, ale nie ma informacji o ich przydatności.

W późniejszych latach opracowano wiele programów ostrzegających lekarza o DI. Niektóre z nich są nawet bardziej sensowne niż szukanie DI przy łóżku pacjenta, ale to oprogramowanie przecenia rozpowszechnienie poważnych DI. Wykorzystanie skomputeryzowanych systemów ostrzegania o receptach znacznie zmniejszyło potencjalne ADE, jednak wielu lekarzy ma tendencję do ignorowania ich z różnych powodów. Wreszcie, przegląd Cochrane'a wykazał zmniejszenie liczby dni hospitalizacji i skutków toksycznych leków przy stosowaniu skomputeryzowanych systemów ostrzegania o dawkowaniu leków.

Rosnąca liczba leków, poza nie zawsze udowodnionymi korzyściami, niesie ze sobą zagrożenia dla zdrowia; szczególnie u osób chorych i starszych, a tym bardziej podczas hospitalizacji. Obecnie oprogramowanie do ostrzegania lekarzy o DI lub ADE może pomóc w zapobieganiu im, ale jego rzeczywisty wkład jest nadal przedmiotem dyskusji. Z tego powodu opracowaliśmy tę próbę, aby przetestować przydatność oprogramowania on-line do wykrywania DI u hospitalizowanych starszych pacjentów.