Studie voor vroege detectie van geneesmiddelinteracties bij oudere gehospitaliseerde patiënten met behulp van online software (SEDDI)

Een geneesmiddelinteractie (DI) is de wederzijdse werking van twee geneesmiddelen op een manier dat ze hun werking kunnen versterken, zelfs tot een toxisch niveau, of tot een minimum kunnen beperken.

Adverse drug events (ADE) zijn een belangrijk gezondheidsprobleem. In het boek To Err Is Human: Building a Safer Health System gaven de auteurs Kohn, Corrigan en Donaldson van het "Committee on Quality of Health Care in America, Institute of Medicine" (VS) aan dat 2 op de 100 ziekenhuisopnames te wijten waren naar ADE. Dat resulteert in een gemiddelde stijging van U$D 4.700 extra voor elke opname of ongeveer 2,8 miljoen U$D per jaar voor een academisch ziekenhuis met 700 bedden. In deze studie werden alleen directe kosten beschouwd. Er werd geen rekening gehouden met indirecte kosten, zoals dagen zonder werk, rehabilitatie, sterfgevallen, verlies aan kwaliteit van leven, enz.

In 2003 werden in een cohortstudie gedaan bij mensen van Medicare ouder dan 65 jaar 50,1 ADE/1000 personen per jaar gedetecteerd. Van dat aantal werden 13,8 ADE als vermijdbaar beschouwd. In Zwitserland werd 3,3% van de ziekenhuisopnames overwogen vanwege ADE.

Onder ADE vormen DI een zeer belangrijk onderdeel van het probleem. In Canada werd aangetoond dat bepaalde drugsverenigingen verantwoordelijk waren voor een stijging van het aantal ziekenhuisopnames. Ze zouden niet zijn voorgekomen als die voorschriften goed waren gecontroleerd of nooit waren gedaan. In Mexico kreeg 3,8% van de patiënten ouder dan 50 jaar medicijnen voorgeschreven, die gezien hun interactie vermeden zouden moeten worden. In een ziekenhuisomgeving brengt DI nog meer gezondheid en het leven van mensen in gevaar. In Spanje werd een prevalentie van klinisch relevante DI van 3% aangetoond bij gehospitaliseerde patiënten, en in Zwitserland steeg dat percentage met 11%. Dit fenomeen nam in latere jaren toe, in Rotterdam steeg het dodelijke risico van DI bij patiënten ouder dan 70 jaar van 1,5% in 1992 tot 2,9% in 2005. Geneesmiddelinteracties zijn recht evenredig met: het aantal toegediende geneesmiddelen (> 2 geneesmiddelen of > 4); de leeftijd van patiënten en het aantal voorschrijvende artsen.

Vanwege de nadelige gevolgen voor hun fysieke conditie en de pathologieën waaraan ze lijden, zijn ouderen vatbaar voor DI als ze medicijnen of zelfs kruidengeneesmiddelen krijgen voorgeschreven. In Brazilië hebben ambulante patiënten ouder dan 60 jaar 2,5 pathologieën gediagnosticeerd en consumeren gemiddeld 1,3 tot 2,3 medicijnen. Tijdens ziekenhuisopname loopt het aantal voorgeschreven medicijnen op van 9,9 tot 13,6 per patiënt. In een onderzoek in zes Europese landen was het aantal gebruikte medicijnen voor elke ambulante patiënt 7. In Argentinië was volgens het Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INDEC) het aantal burgers ouder dan 65 jaar 3.587.620 (9,89% totale bevolking ). Helaas is er geen andere informatie over polyfarmacie of heersende pathologieën in INDEC of andere medische databases of websites van nationale instellingen.

In 1995 verscheen er een artikel in JAMA waarin de mogelijkheid werd vermeld dat 28% van ADE voorkomen zou kunnen worden bij niet-verloskundige gehospitaliseerde volwassenen. Zesenvijftig procent daarvan was te wijten aan fouten tijdens het voorschrijven, 34 % tijdens de toediening, 6 % tijdens de transcriptie van indicaties en 4 % tijdens de verstrekking. Deze verbazingwekkende resultaten vormen de noodzaak om strategieën te ontwikkelen om dit aantal te verminderen.

Er zijn veel lijsten met medicijnen ontwikkeld die mogelijk ADE kunnen produceren om DI en andere gerelateerde drugsschade te voorkomen. Beers criteria (BC) is daar een voorbeeld van. In Amsterdam werd een verbetering van 80% aangetoond in de medicatieregimes bij patiënten ouder dan 81 jaar van wie hun therapeutische indicaties werden herzien en aangepast met behulp van BC en de Medication Appropriateness Index na lijden aan ADE. In die studie werd ook een lijst van slechts 10 medicijncombinaties gebruikt, maar deze vertoonde niet dezelfde voordelen. In Argentinië publiceert de Adminstración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología (ANMAT) op haar webpagina een lijst met 16 risicovolle medicijnen, rekening houdend met de nadelen van hun eigen farmacologische werking, maar er is geen informatie over het nut ervan.

In latere jaren is veel software ontwikkeld om artsen te waarschuwen voor DI. Sommigen van hen zijn zelfs verstandiger dan het zoeken naar DI aan het bed, maar deze software overschat de prevalentie van ernstige DI. Het gebruik van geautomatiseerde waarschuwingssystemen voor recepten verminderde de kans op ADE aanzienlijk, maar veel artsen hebben de neiging om ze om verschillende redenen te negeren. Ten slotte toonde een Cochrane-review een vermindering van ziekenhuisopnamedagen en medicijntoxische effecten bij gebruik van computergestuurde waarschuwingssystemen voor medicijndosering.

Het groeiende aantal medicijnen brengt, afgezien van de niet altijd goed bewezen voordelen, risico's voor de gezondheid met zich mee; vooral bij zieke en oudere mensen en nog meer tijdens ziekenhuisopnames. Tegenwoordig kan software om artsen te waarschuwen voor DI of ADE helpen om ze te voorkomen, maar de werkelijke bijdrage ervan is nog steeds een punt van discussie. Om deze redenen hebben we deze studie ontwikkeld om het nut te testen van online software om DI op te sporen bij gehospitaliseerde oudere patiënten.