Studie pro včasnou detekci lékových interakcí u starších hospitalizovaných pacientů pomocí on-line softwaru (SEDDI)

Léková interakce (DI) je vzájemné působení dvou léčiv tak, že mohou zvýšit svůj účinek, a to až na toxickou úroveň, nebo jej snížit na minimum.

Nežádoucí účinky léků (ADE) jsou závažným zdravotním problémem. V knize To Err Is Human: Building a Safer Health System její autoři Kohn, Corrigan a Donaldson z „Výboru pro kvalitu zdravotní péče v Americe, Institute of Medicine“ (U.S.A.) uvedli, že 2 z každých 100 hospitalizací jsou splatné. do ADE. To má za následek průměrné zvýšení o 4 700 USD navíc za každé přijetí nebo přibližně 2,8 milionu USD ročně pro fakultní nemocnici se 700 lůžky. V této studii byly uvažovány pouze přímé náklady. Nebyly zohledněny žádné nepřímé náklady, jako jsou dny bez práce, rehabilitace, úmrtí, ztráta kvality života atd.

V roce 2003 bylo v kohortové studii provedené u lidí z Medicare starších 65 let zjištěno 50,1 ADE / 1000 osob ročně. Z tohoto počtu ADE bylo 13,8 považováno za preventabilní. Ve Švýcarsku bylo zvažováno 3,3 % hospitalizací kvůli ADE.

Mezi ADE jsou DI velmi důležitou součástí problému. V Kanadě bylo prokázáno, že určité drogové asociace byly zodpovědné za nárůst počtu hospitalizací. Nedošlo by k nim, pokud by tyto předpisy byly řádně kontrolovány nebo by nebyly nikdy provedeny. V Mexiku dostalo 3,8 % pacientů starších 50 let předepsané léky, kterým je třeba se vzhledem k jejich vzájemnému působení vyhnout. V nemocničním prostředí DI ohrožuje ještě více zdraví a životy lidí. Ve Španělsku byla prokázána prevalence klinicky relevantního DI 3 % u hospitalizovaných pacientů a ve Švýcarsku se toto procento zvýšilo o 11 %. Tento jev se v pozdějších letech zvýšil, v Rotterdam DI ohrozil smrtelné riziko u pacientů starších 70 let, vyšplhal z 1,5 % v roce 1992 na 2,9 % v roce 2005. Lékové interakce jsou přímo úměrné: počtu podaných léků (> 2 léky nebo > 4 ); věk pacientů a počet předepisujících lékařů.

Starší lidé jsou kvůli své újmě na fyzické kondici a patologiím, kterými trpí, náchylní k DI, když jim jsou předepisovány léky nebo dokonce bylinné léky. V Brazílii mají ambulantní pacienti starší 60 let diagnostikovaných 2,5 onemocnění a spotřebují v průměru 1,3 až 2,3 léků. Během hospitalizace dosahuje počet předepsaných léků 9,9 až 13,6 na pacienta. V průzkumu provedeném v šesti evropských zemích byl počet spotřebovaných léků na každého ambulantního pacienta 7. V Argentině byl podle Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INDEC) počet občanů starších 65 let 3 587 620 (9,89 % celkové populace). ). Bohužel v INDEC nebo jiných lékařských databázích nebo webových stránkách národních institucí nejsou žádné další informace o polyfarmacii nebo převažujících patologiích.

V roce 1995 byl publikován článek v JAMA, který uváděl možnost, že 28 % ADE lze předejít u dospělých hospitalizovaných bez porodnictví. 56 procent z nich bylo způsobeno chybami při preskripci, 34 % při administraci, 6 % při přepisu indikací a 4 % při dispenzaci. Tyto úžasné výsledky vedou k potřebě vyvinout strategie ke snížení těchto čísel.

Bylo vyvinuto mnoho seznamů léků s potenciálem produkovat ADE, aby se zabránilo poškození DI a dalších souvisejících drog. Pivní kritéria (BC) jsou jedním z nich. V Amsterdamu bylo prokázáno 80% zlepšení léčebných režimů u pacientů starších 81 let, u kterých byly jejich terapeutické indikace přezkoumány a upraveny pomocí BC a indexu vhodnosti medikace po prodělaném ADE. V této studii byl také použit seznam pouze 10 kombinací léků, ale neprokázaly stejné výhody. V Argentině Adminstración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología (ANMAT) publikuje na své webové stránce seznam 16 rizikových léků s ohledem na nevýhody jejich vlastního farmakologického působení, ale neexistují žádné informace o jejich užitečnosti.

Mnoho softwaru bylo vyvinuto v pozdějších letech, aby upozornilo lékaře na DI. Některé z nich jsou dokonce rozumnější než vyhledávání DI u lůžka, ale tento software přeceňuje výskyt závažných DI. Použití počítačových výstražných systémů pro recepty významně snížilo potenciální ADE, nicméně mnoho lékařů má tendenci je z různých důvodů potlačovat. Konečně Cochranův přehled ukázal snížení počtu dnů hospitalizace a toxických účinků léků při použití počítačových varovných systémů pro dávkování léků.

Rostoucí počet léků, kromě jejich ne vždy dobře prokázaných přínosů, znamená rizika pro zdraví; zvláště u nemocných a starších lidí a ještě více během hospitalizace. V současné době by software, který by upozorňoval lékaře na DI nebo ADE, mohl pomoci jim předcházet, ale jeho skutečný přínos je stále předmětem diskuse. Z tohoto důvodu jsme vyvinuli tuto studii, abychom otestovali užitečnost online softwaru pro detekci DI u hospitalizovaných starších pacientů.