SCI における GI 機能の評価のための SmartPill モニタリング

総通過時間 総通過時間 (TTT) は、食事が口から消化管を通って移動し、その廃棄副産物が排便によって除去されるのにかかる時間 (時間) です。 個人間の TTT は、食習慣、年齢、気候、運動習慣、不動、投薬、その他のライフスタイル変数によって大きく異なります。 これらの複数の変数があるため、一般向けの一般的な TTT を決定することはできません。 しかし、健康な人の合計通過時間は 8 ～ 14 時間で、24 時間ごとに 1 ～ 3 回の緩い排便があることは明らかです。 体調が良好で、繊維が豊富な食事を摂取し、便秘薬を服用していない人は、TTTが正常である可能性が最も高い. 結腸通過時間 (CTT) は、部分的に消化された食事が回腸末端から大腸を通って移動し、その廃棄副産物が排便によって除去されるのにかかる時間です。

TTT を測定するにはいくつかの方法があります。 それぞれが、消化器系全体を移動するときに監視できる追跡デバイスまたはトレーサーを摂取する必要があります。

総通過時間は、従来、放射線不透過性マーカーを使用して測定されてきました。 この技術はシンプルで安価で、どの放射線科でも実施できます。 単一マーカーボーラス法（特定の日にマーカーを摂取した後、すべてのマーカーが通過するまで数回のX線撮影）または複数マーカーボーラス法（数日間毎日マーカーを摂取した後、 1回または複数回の腹部X線による）。 放射線不透過性マーカーは、全通過量を測定するために広く使用されています。 この技術は貴重な臨床情報を提供し、信頼性と再現性が証明されています。

シンチグラフィーは、TTT を測定するための放射線不透過性マーカー技術の代替として使用できます。 タグ付けされた物質は、結腸に到達すると溶解する物質に囲まれています。 過去に広く使用された別の技術は、口から盲腸までの食事の通過時間を測定する水素呼気検査です。 食事が結腸に到達したことは、吐き出された空気中の相対水素含有量の上昇によって示されます2,3。 多くの有効な GI 評価手法が存在しますが、その多くは侵襲的であり、患者に多くの不便を強いています。

比較的新しいデバイスである SmartPill は、調査の侵襲的な性質を最小限に抑えながら、温度、圧力、pH、通過時間を含む多くの GI 変数を評価する機能を提供します。 SmartPill は、患者が摂取する小さな無線カプセルです。 圧力、温度、および pH の値は、通常の避難中にカプセルが排泄されるまで、カプセルから患者が携帯する受信機に継続的に送信されます。 次に、この情報はマスター コンピュータにダウンロードされ、比較のためにグラフィカルに表示されます。

TTT 測定の目的 TTT の測定は、便秘、腹部膨満、難治性過敏性腸症候群の患者の評価に役立ちます。 輸送全体に関する定量的な情報を提供し、輸送異常の特定と特徴付けを可能にし、問題の深刻度と治療への反応の評価を可能にします。

TTT に影響を与える障害 腸運動障害 (IMD) は、内因性または外因性の病因に応じて、一次または二次の原因による場合があります。 これには、消化不良、アカラシア、または十二指腸から胃へのアルカリ性胆汁逆流など、いくつかの無症候性状態が含まれます。 腸仮性閉塞 (Ogilvie 症候群)、過敏性腸症候群 (IBS)、便失禁、および便秘はすべて、腸の運動障害に関連する状態です。 多くの一般的な薬物 (三環系抗うつ薬、利尿薬、緩下薬、リチウム塩、ビンカ アルカロイド、化学療法薬など) は、受容体レベルで、または主に消化管運動を制御する副交感神経系を妨害することによって、腸の運動を妨害する可能性があります。 ベンゾジアゼピン、リチウム塩、下剤、コデインなどの薬物は二次うっ滞を引き起こします4。 後者は麻薬性腸症候群を引き起こす可能性があり、これは通常、慢性疼痛のためにアヘン剤を乱用している患者に見られます。 粘液浮腫などの内分泌疾患も、甲状腺ホルモンレベルの低下やナトリウムとカリウムの代謝の不均衡により、胃腸閉塞を引き起こす可能性があります。

SCI 患者の CTT 脊髄損傷患者の腸機能障害の程度は、いくつかの研究で報告されています。 脊髄損傷は、結腸直腸の運動性、通過時間、排便に影響を与え、多くの場合、便秘、便失禁、またはその 2 つの組み合わせにつながります。 これらの症状は生命を脅かすものではありませんが、生活の質に悪影響を及ぼし、不安や抑うつのレベルを高める可能性があります5。

異常な腸機能は、SCI 患者にとって最も厄介な問題の 1 つです。 腸機能障害が生活の質にどのように影響するかは知られていますが、腸機能障害の病態生理学的原因を調べる研究は限られています。 さらに、ほとんどの研究は、さまざまな神経学的異常および臨床症状に従って包括的な神経因性腸パターンを特定するのではなく、CTT または肛門機能障害のみに焦点を当てた腸運動障害に関する部分的な情報のみを提供しています。

便秘、閉塞性排便、および便失禁は、SCI の頻繁な合併症であることが知られています。 ただし、それらの存在と重症度はすべての患者で均一ではなく、腹部圧迫、結腸直腸運動活動、肛門括約筋機能などのメカニズムの統合、および排便のデジタル化に依存します。 これらの合併症と並行して、正常集団と比較した場合、SCI 被験者では CTT が増加します。 脊髄損傷者を対象とした最近の臨床研究では、被験者の 57% で CTT の延長が確認されています6。 これらの研究では、腸の症状と SCI のレベルとの相関関係が調査されましたが、腸の症状と CTT の変化との関係は評価されていません。 いくつかの研究で SCI 患者の CTT の延長が確認されていますが、他の調査では一貫した結果が得られていません 7、8。

本研究は、SmartPill デバイスを使用して、SCI 患者と健常者の両方の患者の GI 機能の複数の変数を評価することを目的としています。 SCI 患者の TTT、CTT、pH、温度、および圧力の値を健康で健常なコントロールと比較する際に、SmartPill デバイスは、GI 機能に対する SCI の病態生理学的意味について貴重な洞察を提供する可能性があります。