SmartPill Monitoring zur Beurteilung der GI-Funktion bei SCI

Gesamttransitzeit Die Gesamttransitzeit (TTT) ist einfach die Zeit (Stunden), die eine Mahlzeit benötigt, um vom Mund durch den Verdauungstrakt zu gelangen und ihre Abfallnebenprodukte durch einen Stuhlgang auszuscheiden. Die interindividuelle TTT kann aufgrund von Ernährungsgewohnheiten, Alter, Klima, Bewegungsgewohnheiten, Immobilität, Medikamenten und anderen Lebensstilvariablen stark variieren. Aufgrund dieser multiplen Variablen kann eine allgemeine TTT für die Öffentlichkeit nicht bestimmt werden. Es ist jedoch klar, dass eine gesunde Person eine Gesamtpassagezeit von 8 bis 14 Stunden haben sollte, was zu einem bis drei weichen Stuhlgängen alle 24 Stunden führt. Menschen, die in guter körperlicher Verfassung sind, sich ballaststoffreich ernähren und keine verstopfenden Medikamente einnehmen, haben höchstwahrscheinlich einen normalen TTT. Die Kolontransitzeit (CTT) ist die Zeit, die eine teilweise verdaute Mahlzeit benötigt, um vom terminalen Ileum durch den Dickdarm zu gelangen und ihre Abfallnebenprodukte durch einen Stuhlgang auszuscheiden.

Es gibt mehrere Möglichkeiten, TTT zu messen. Jeder erfordert die Einnahme eines Tracking-Geräts oder eines Tracers, der überwacht werden kann, während er sich durch das Verdauungssystem bewegt.

Die Gesamtlaufzeit wurde traditionell mit röntgendichten Markern gemessen1. Diese Technik ist einfach und kostengünstig und kann in jeder radiologischen Abteilung durchgeführt werden. Es wurden mehrere andere Methoden vorgeschlagen, einschließlich der Single-Marker-Bolus-Technik (Einnahme von Markern an einem bestimmten Tag, gefolgt von mehreren Röntgenaufnahmen, bis alle Marker bestanden sind) oder der Multiple-Marker-Bolus-Technik (Einnahme von Markern jeden Tag für mehrere Tage, gefolgt). B. durch einzelne oder mehrere Röntgenaufnahmen des Abdomens). Röntgendichte Markierungen wurden weithin verwendet, um den Gesamttransit zu messen. Diese Technik liefert wertvolle klinische Informationen und hat sich als zuverlässig und reproduzierbar erwiesen.

Die Szintigraphie kann als Alternative zur röntgendichten Markierungstechnik zur Messung der TTT verwendet werden. Das markierte Material ist von einer Substanz umgeben, die sich auflöst, sobald es den Dickdarm erreicht. Eine andere in der Vergangenheit weit verbreitete Technik ist der Wasserstoff-Atemtest, der die Transitzeit der Mahlzeit vom Mund bis zum Blinddarm misst. Das Erreichen des Dickdarms wird durch einen Anstieg des relativen Wasserstoffgehalts in der ausgeatmeten Luft angezeigt2,3. Obwohl viele gültige GI-Bewertungstechniken existieren, sind viele invasiv und bringen viele Unannehmlichkeiten für die Patienten mit sich.

Ein relativ neues Gerät, die SmartPill, bietet die Möglichkeit, viele GI-Variablen, einschließlich Temperatur, Druck, pH-Wert und Durchgangszeit, zu bewerten und gleichzeitig die invasive Art der Untersuchung zu minimieren. Die SmartPill ist eine kleine drahtlose Kapsel, die vom Patienten eingenommen wird. Werte für Druck, Temperatur und pH-Wert werden kontinuierlich von der Kapsel zu einem vom Patienten getragenen Empfänger übertragen, bis die Kapsel während der normalen Evakuierung ausgeschieden wird. Diese Informationen werden dann auf einen Hauptcomputer heruntergeladen und zu Vergleichszwecken grafisch ausgedrückt.

Zweck der TTT-Messung Die TTT-Messung ist nützlich bei der Beurteilung von Patienten mit Verstopfung, aufgeblähtem Bauch und refraktärem Reizdarmsyndrom. Es liefert quantitative Informationen über den Gesamttransit, ermöglicht die Identifizierung und Charakterisierung von Transitanomalien und ermöglicht die Beurteilung der Schwere des Problems sowie des Ansprechens auf die Therapie.

Störungen, die TTT betreffen Darmmotilitätsstörung (IMD) kann auf primäre oder sekundäre Ursachen zurückzuführen sein, abhängig von endogenen oder exogenen Ätiologien. Dazu gehören mehrere asymptomatische Zustände, wie z. B. Verdauungsstörungen, Achalasie oder alkalischer Gallenrückfluss vom Zwölffingerdarm in den Magen. Darm-Pseudoobstruktion (Ogilvie-Syndrom), Reizdarmsyndrom (IBS), Stuhlinkontinenz und Verstopfung sind alles Zustände, die mit einer gestörten Darmmotilität zusammenhängen. Viele gängige Medikamente (trizyklische Antidepressiva, Diuretika, Abführmittel, Lithiumsalze, Vinca-Alkaloide, Chemotherapeutika usw.) können die Darmmotilität auf Rezeptorebene oder durch Eingriffe in das parasympathische Nervensystem beeinträchtigen, das weitgehend die GI-Motilität steuert. Medikamente wie Benzodiazepine, Lithiumsalze, Abführmittel und Codein verursachen eine sekundäre Stasis4. Letzteres kann ein narkotisches Darmsyndrom hervorrufen, das normalerweise bei Patienten beobachtet wird, die Opiate gegen chronische Schmerzen missbrauchen. Auch endokrine Störungen, wie Myxödeme, können aufgrund des Abfalls des Schilddrüsenhormonspiegels sowie eines Ungleichgewichts im Natrium- und Kaliumstoffwechsel zu einem Magen-Darm-Verschluss führen.

CTT bei SCI-Patienten Das Ausmaß der Darmfunktionsstörung bei Patienten mit Rückenmarksverletzungen wurde in mehreren Studien dokumentiert. Eine Rückenmarksverletzung beeinflusst die kolorektale Motilität, die Transitzeiten und die Darmentleerung, was oft zu Verstopfung, Stuhlinkontinenz oder einer Kombination aus beidem führt. Obwohl diese Symptome nicht lebensbedrohlich sind, können sie die Lebensqualität negativ beeinflussen und Angstzustände und Depressionen verstärken5.

Abnormale Darmfunktion ist eines der lästigsten Probleme bei Patienten mit QSL. Obwohl bekannt ist, wie sich eine Darmfunktionsstörung auf die Lebensqualität auswirkt, ist die Forschung zu den pathophysiologischen Ursachen der Darmfunktionsstörung begrenzt. Darüber hinaus haben die meisten Studien nur teilweise Informationen zur Dysmotilität des Darms geliefert und sich nur auf CTT oder anale Dysfunktion konzentriert, anstatt ein umfassendes neurogenes Darmmuster gemäß verschiedenen neurologischen Anomalien und klinischen Manifestationen zu identifizieren.

Verstopfung, obstruktiver Stuhlgang und Stuhlinkontinenz sind bekanntermaßen häufige Komplikationen bei Rückenmarksverletzungen. Ihre Präsenz und ihr Schweregrad sind jedoch nicht bei allen Patienten gleich und hängen von der Integration von Mechanismen wie abdominaler Kompression, kolorektaler motorischer Aktivität und analer Sphinkterfunktion sowie Digitalisierung zur Darmentleerung ab. Parallel zu diesen Komplikationen ist die CTT bei SCI-Patienten im Vergleich zu den Normalpopulationen erhöht. Kürzlich durchgeführte klinische Studien mit Querschnittgelähmten haben bei 57 % der Probanden eine verlängerte CTT festgestellt6. Während diese Studien die Korrelation zwischen intestinalen Symptomen und dem Grad der SCI untersuchten, wurde die Beziehung zwischen intestinalen Symptomen und den Veränderungen der CTT nicht bewertet. Während mehrere Studien eine verlängerte CTT bei SCI-Patienten identifiziert haben, haben andere Untersuchungen keine konsistenten Ergebnisse erbracht7, 8.

Die vorliegende Studie zielt darauf ab, mehrere Variablen der GI-Funktion sowohl bei Patienten mit SCI als auch bei nicht behinderten Kontrollpersonen unter Verwendung des SmartPill-Geräts zu bewerten. Beim Vergleich von Werten für TTT, CTT, pH, Temperatur und Druck bei Patienten mit SCI mit gesunden, nicht behinderten Kontrollpersonen kann das SmartPill-Gerät wertvolle Einblicke in die pathophysiologischen Auswirkungen von SCI auf die GI-Funktion liefern.