SmartPill-monitoring voor beoordeling van GI-functie bij dwarslaesie

Totale transittijd Totale transittijd (TTT) is eenvoudigweg de hoeveelheid tijd (uren) die een maaltijd nodig heeft om van de mond door het spijsverteringskanaal te gaan en om de afvalbijproducten ervan via de stoelgang te verwijderen. Interindividuele TTT kan sterk variëren als gevolg van voedingsgewoonten, leeftijd, klimaat, bewegingsgewoonten, immobiliteit, medicijnen en andere levensstijlvariabelen. Vanwege deze meerdere variabelen kan een algemene TTT voor het publiek niet worden bepaald. Het is echter duidelijk dat een gezond persoon een totale transittijd van 8 tot 14 uur zou moeten hebben, wat resulteert in één tot drie losse stoelgangen per 24 uur. Mensen die in goede lichamelijke conditie verkeren, vezelrijke diëten consumeren en geen constiperende medicijnen gebruiken, hebben de meeste kans op een normale TTT. De transittijd van de dikke darm (CTT) is de hoeveelheid tijd die een gedeeltelijk verteerde maaltijd nodig heeft om van het terminale ileum door de dikke darm te reizen en om de afvalbijproducten ervan via een stoelgang te verwijderen.

Er zijn verschillende manieren om TTT te meten. Elk vereist het innemen van een volgapparaat of een tracer die kan worden gevolgd terwijl deze door het spijsverteringsstelsel beweegt.

De totale transittijd wordt traditioneel gemeten met radiopake markers1. Deze techniek is eenvoudig en goedkoop en kan op elke afdeling radiologie worden uitgevoerd. Er zijn verschillende andere methoden voorgesteld, waaronder de single-marker bolustechniek (inname van markers op een specifieke dag gevolgd door verschillende röntgenfoto's totdat alle markers zijn gepasseerd) of multiple-marker bolustechniek (inname van markers elke dag gedurende meerdere dagen gevolgd door door enkelvoudige of meervoudige röntgenfoto's van de buik). Radiopake markeringen worden veel gebruikt om de totale doorvoer te meten. Deze techniek levert waardevolle klinische informatie op en is betrouwbaar en reproduceerbaar gebleken.

Scintigrafie kan worden gebruikt als alternatief voor de radiopake markertechniek voor het meten van TTT. Het gelabelde materiaal is omgeven door een substantie die oplost zodra het in de dikke darm aankomt. Een andere techniek die in het verleden veel werd gebruikt, is de waterstofademtest, die de transittijd van de maaltijd van de mond naar de blindedarm meet. De maaltijd die de dikke darm bereikt, wordt aangegeven door een stijging van het relatieve waterstofgehalte in de uitgeademde lucht2,3. Hoewel er veel valide GI-beoordelingstechnieken bestaan, zijn er vele invasief en veroorzaken ze veel ongemakken voor patiënten.

Een relatief nieuw apparaat, de SmartPill, biedt de mogelijkheid om veel GI-variabelen te beoordelen, waaronder temperatuur, druk, pH en transittijd, terwijl het invasieve karakter van onderzoek wordt geminimaliseerd. De SmartPill is een kleine draadloze capsule die door de patiënt wordt ingenomen. Waarden voor druk, temperatuur en pH worden continu verzonden van de capsule naar een ontvanger die door de patiënt wordt gedragen totdat de capsule wordt uitgescheiden tijdens normale evacuatie. Deze informatie wordt vervolgens gedownload naar een hoofdcomputer en grafisch uitgedrukt voor vergelijkingsdoeleinden.

Doel van het meten van TTT Het meten van TTT is nuttig bij het evalueren van patiënten met obstipatie, een opgeblazen buik en refractair prikkelbare darmsyndroom. Het biedt kwantitatieve informatie over de totale transit, maakt de identificatie en karakterisering van transitafwijkingen mogelijk, en maakt beoordeling van de ernst van het probleem en de respons op therapie mogelijk.

Aandoeningen die TTT beïnvloeden Darmmotiliteitsstoornis (IMD) kan het gevolg zijn van primaire of secundaire oorzaken, afhankelijk van endogene of exogene etiologieën. Dit omvat verschillende asymptomatische aandoeningen, zoals maldigestie, achalasie of alkalische galreflux van de twaalfvingerige darm naar de maag. Intestinale pseudo-obstructie (Ogilvie-syndroom), prikkelbare darmsyndroom (IBS), fecale incontinentie en constipatie zijn allemaal aandoeningen die verband houden met een verstoorde darmmotiliteit. Veel gangbare geneesmiddelen (tricyclische antidepressiva, diuretica, laxeermiddelen, lithiumzouten, vinca-alkaloïden, chemotherapiemiddelen, enz.) kunnen de darmmotiliteit op receptorniveau verstoren of door interferentie met het parasympathische zenuwstelsel, dat grotendeels de GI-motiliteit regelt. Geneesmiddelen zoals benzodiazepinen, lithiumzouten, laxeermiddelen en codeïne veroorzaken secundaire stasis4. Dit laatste kan het narcotische darmsyndroom veroorzaken, dat meestal wordt waargenomen bij patiënten die opiaten misbruiken voor chronische pijn. Endocriene stoornissen, zoals myxoedeem, kunnen ook gastro-intestinale obstructie veroorzaken vanwege de verlaging van de schildklierhormoonspiegel en een onbalans in het natrium- en kaliummetabolisme.

CTT bij SCI-patiënten De omvang van darmdisfunctie bij patiënten met dwarslaesie is in verschillende onderzoeken gedocumenteerd. Ruggenmergletsel beïnvloedt de darmmotiliteit, transittijden en het ledigen van de darm, wat vaak leidt tot constipatie, fecale incontinentie of een combinatie van beide. Hoewel deze symptomen niet levensbedreigend zijn, kunnen ze een negatieve invloed hebben op de kwaliteit van leven en de mate van angst en depressie verhogen5.

Abnormale darmfunctie is een van de meest vervelende problemen bij patiënten met dwarslaesie. Hoewel bekend is hoe darmdisfunctie de kwaliteit van leven beïnvloedt, is onderzoek naar de pathofysiologische oorzaken van darmdisfunctie beperkt. Bovendien hebben de meeste onderzoeken slechts gedeeltelijke informatie opgeleverd over darmdysmotiliteit, waarbij de nadruk alleen lag op CTT of anale disfunctie, in plaats van een alomvattend neurogeen darmpatroon te identificeren op basis van verschillende neurologische afwijkingen en klinische manifestaties.

Obstipatie, obstructieve defecatie en fecale incontinentie zijn bekende complicaties bij dwarslaesie. Hun aanwezigheid en ernst zijn echter niet bij alle patiënten homogeen en hangen af ​​van de integratie van mechanismen zoals abdominale compressie, colorectale motorische activiteit en anale sluitspierfunctie, evenals digitalisering voor darmevacuatie. Parallel aan deze complicaties is de CTT verhoogd bij SCI-patiënten in vergelijking met de normale populaties. Recente klinische studies van personen met dwarslaesie hebben langdurige CTT geïdentificeerd bij 57% van de proefpersonen6. Hoewel deze onderzoeken de correlatie tussen darmsymptomen en het niveau van SCI onderzochten, werd de relatie tussen darmsymptomen en de veranderingen in CTT niet geëvalueerd. Hoewel verschillende onderzoeken langdurige CTT bij SCI-patiënten hebben geïdentificeerd, hebben andere onderzoeken geen consistente bevindingen opgeleverd7, 8.

De huidige studie heeft tot doel meerdere variabelen van de GI-functie te evalueren bij zowel patiënten met dwarslaesie als valide controles met behulp van het SmartPill-apparaat. Bij het vergelijken van waarden voor TTT, CTT, pH, temperatuur en druk bij patiënten met SCI met gezonde, valide controles, kan het SmartPill-apparaat waardevol inzicht verschaffen in de pathofysiologische implicaties van SCI op de GI-functie.