卵母細胞ドナーにおける卵巣過剰刺激症候群（OHSS）の予防における酢酸セトロチドの役割

さまざまな合併症を伴う OHSS は、卵巣刺激によって引き起こされる医原性疾患です。 軽度、中等度、または重度に分類される軽度の OHSS は、卵巣刺激を受けている女性の最大 3 分の 1 に発生するため、比較的一般的です。 症状には、腹水、吐き気、嘔吐、腹囲の増加、体重増加が含まれ、軽​​度から中等度の範囲が広がります. 重度の OHSS は 1% で発生し、血行動態の不安定性、血栓症、肺障害、乏尿、およびまれに死亡が含まれます。 したがって、OHSSの発生を予防または大幅に減少させる戦略が切実に必要とされています.

より積極的な卵巣刺激は OHSS のリスクを高めますが、誰が、または誰が OHSS を発症しないかを予測することは容易ではありません。 ただし、特定の患者タイプは、卵母細胞ドナーなど、他の患者タイプよりもリスクが高いと考えられています。 卵母細胞ドナーの OHSS は早期に、つまり採卵後数日以内に現れますが、IVF 患者で観察されるような妊娠の継続的な合併症はありません。 したがって、この脆弱な患者集団のように、卵母細胞ドナーは研究に理想的です。

GnRH アンタゴニストは最近、体外受精を受けるハイリスク患者に使用されています。 アンタゴニスト プロトコルの伝統的な利用後に観察された OHSS の減少はさておき、代替の使用も好ましい結果を示唆しています。 遡及的でコホートが一致した 2 つの研究では、OHSS を発症するリスクが高い女性 (サイクル 6 日目に E2 > 2,000 pg/ml、またはサイクル 6 日に E2 > 5,000 pg/ml で予測ピーク E2 > 5,000 pg/ml、その日に > 25 卵胞) の女性におけるガニレリックス アセテートの代替が評価されました。 GnRHa を使用して (またはマイクロドーズ フレア プロトコルを使用して) 下方制御され、卵巣刺激を受けた後、HCG 投与) GnRHa は中止され、ガニレリックス アセテートが開始されたときは低用量の hMG のみが継続されました。 ガニレリックス アセテートの使用により、ピーク E2 レベルが平均 41 ～ 49.5% 低下しました。 これらの 2 つの研究は挑発的でしたが、遡及的であり、対照的ではありませんでした。 ガニレリックス アセテートの OHSS 予防における使用をコースティングと比較して評価した唯一の前向き研究では、「歴史的な」ゴールド スタンダードであるガニレリックス アセテートは、1 回の注射後に E2 レベルが 36% 低下し、その後のピーク E2 が 59% 低下しました。 3 日間の使用 (46.8% は 1 回の注射のみ、38.3% は 2 回の注射が必要、14.9% は 3 回の注射が必要) とは対照的に、コースティング後 24 時間で E2 レベルが 9% 増加しました。 酢酸ガニレリックスの使用により、妊娠の結果に影響を与えることなく、OHSSリスクが大幅に減少しました（2つのレトロスペクティブ研究で2.1〜2.3％、唯一の前向き研究で0％に対して、以前の出版物では9〜38％）. ガニレリックス アセテートの平均注射回数は 1.74 + 0.91 でした。 これらの研究で示唆されているように、ガニレリックス アセテートは hCG 投与前の OHSS リスクの低下に成功しているように見えますが、このパイロット研究は排卵誘発剤投与後の効果に疑問を投げかけています。 今日まで、このような質問をした研究はありません。

すべてのドナーは、採卵後少なくとも 3 日間、ホルモンレベル (FSH、LH、E2、P、CBC、および包括的な代謝プロファイル (肝機能検査を含む)) で毎日評価されます。 毎日の体重と腹囲も測定されます。 すべての卵母細胞提供者は、卵母細胞回収の 1 週間後に、最後の 1 回の訪問にも出席します。 OHSS の発生率は、測定される主な結果になります。