Cetrotideacetats rolle i forebyggelse af ovariehyperstimuleringssyndrom (OHSS) hos oocytdonorer

Med varierende komplikationer er OHSS en iatrogen tilstand forårsaget af ovariestimulering. Klassificeret som mild, moderat eller svær, mild OHSS er relativt almindelig, da den forekommer hos op til 1/3 af kvinder, der gennemgår ovariestimulering. Symptomerne omfatter abdominal ascites, kvalme, opkastning, øget abdominal omkreds og vægtøgning, med stigende intervaller for mild til moderat. Alvorlig OHSS forekommer hos 1 % og omfatter hæmodynamisk ustabilitet, trombose, lungebesvær, oliguri og sjældent død. Derfor er der hårdt brug for strategier til at forebygge eller alvorligt reducere forekomsten af ​​OHSS.

Mere aggressiv ovariestimulering øger risikoen for OHSS, men det er ikke nemt at forudsige, hvem eller hvem der ikke vil udvikle OHSS. Visse patienttyper anses dog for at have en højere risiko end andre, herunder oocytdonorer. OHSS hos oocytdonorer manifesterer sig tidligt, dvs. inden for dage efter oocytudhentning, men har dog ikke den fortsatte komplikation af graviditet som observeret hos IVF-patienter. Som en i denne sårbare patientpopulation er oocytdonorer derfor ideelle at studere.

GnRH-antagonister er senest blevet brugt til højrisikopatienter, der gennemgår IVF. Bortset fra reduktionen af ​​OHSS observeret efter den traditionelle brug af antagonistprotokollen, har alternative anvendelser også foreslået gunstige resultater. To retrospektive, kohorte-matchede undersøgelser evaluerede en Ganirelix Acetate substitution hos kvinder, der havde høj risiko for at udvikle OHSS (E2 > 2.000 pg/ml på cyklusdag 6 eller en forventet peak E2 > 5.000 pg/ml med > 25 follikler på dagen for HCG-administration) efter at være blevet nedreguleret ved hjælp af GnRHa (eller ved hjælp af en mikrodosis flare-protokol) og undergået ovariestimulation. GnRHa blev stoppet, og kun en lav dosis af hMG blev fortsat, da Ganirelix Acetate blev startet. Anvendelsen af ​​Ganirelix-acetat resulterede i et gennemsnitligt fald på 41-49,5 % i peak E2-niveauer. Mens disse to undersøgelser var provokerende, var de retrospektive og ikke kontrollerede. I den eneste prospektive undersøgelse, der evaluerede brugen af ​​Ganirelix Acetate til forebyggelse af OHSS sammenlignet med coasting, den "historiske" guldstandard, resulterede Ganirelix Acetate i et 36 % fald i E2-niveauet efter én injektion og et 59 % fald i peak E2 efter 3 dages brug (46,8 % krævede kun én injektion, 38,3 % krævede to, og kun 14,9 % krævede 3 injektioner) i modsætning til en stigning på 9 % i E2-niveau 24 timer efter friløb. Brugen af ​​Ganirelix-acetat resulterede i et signifikant fald i OHSS-risiko (2,1-2,3 % i de to retrospektive undersøgelser og 0 % i det eneste prospektive studie mod 9-38 % i tidligere publikationer) uden at påvirke graviditetsresultatet. Det gennemsnitlige antal Ganirelix-acetat-injektioner var 1,74 + 0,91. Selvom Ganirelix Acetate ser ud til at have succes med at sænke OHSS-risikoen før hCG-administration som foreslået af disse undersøgelser, stiller denne pilotundersøgelse spørgsmålstegn ved virkningen efter ægløsningsinduktionen er administreret. Til dato har ingen sådan undersøgelse stillet dette spørgsmål.

Alle donorer vil blive evalueret dagligt med hormonelle niveauer (FSH, LH, E2, P, CBC og omfattende metabolisk profil (som inkluderer leverfunktionstests) i mindst 3 dage efter oocytudtagningen. Daglige vægte og abdominal omkreds vil også blive målt. Alle oocytdonorer kommer også til et sidste besøg en uge efter oocytudtagning. Forekomsten af ​​OHSS vil være det vigtigste målte resultat.