난모세포 기증자의 난소과자극증후군(OHSS) 예방에 있어 세트로타이드 아세테이트의 역할

다양한 합병증이 있는 OHSS는 난소 자극으로 인한 의원성 질환입니다. 경증, 중등도 또는 중증으로 분류되는 경증 OHSS는 난소 자극을 받는 여성의 최대 1/3에서 발생하므로 비교적 흔합니다. 증상으로는 복부 복수, 메스꺼움, 구토, 복부 둘레 증가 및 체중 증가가 있으며 경증에서 중등도 범위가 증가합니다. 중증 OHSS는 1%에서 발생하며 혈역학적 불안정성, 혈전증, 폐 질환, 핍뇨 및 드물게 사망을 포함합니다. 따라서 OHSS의 발생을 예방하거나 심각하게 감소시키는 전략이 절실히 필요합니다.

더 공격적인 난소 자극은 OHSS의 위험을 증가시키지만 누가 OHSS를 발병할지 또는 누가 발병하지 않을지 예측하는 것은 쉽지 않습니다. 그러나 특정 환자 유형은 난모세포 기증자를 포함하여 다른 유형보다 위험이 더 높은 것으로 간주됩니다. 난모세포 공여자의 OHSS는 초기에, 즉 난모세포 회수 수일 이내에 나타나지만 IVF 환자에서 관찰되는 임신 합병증이 지속되지는 않습니다. 따라서 이 취약한 환자 집단에서 난자 기증자는 연구에 이상적입니다.

GnRH 길항제는 IVF를 받는 고위험 환자에게 가장 최근에 사용되었습니다. 길항제 프로토콜의 전통적인 활용 후 관찰된 OHSS의 감소 외에도 대체 사용도 유리한 결과를 제시했습니다. 두 개의 후향적, 코호트 일치 연구에서 OHSS 발병 위험이 높은 여성(주기 6일에 E2 > 2,000pg/ml 또는 생리일에 모낭 수가 > 25개로 예상되는 최대 E2 > 5,000pg/ml인 여성에서 Ganirelix 아세테이트 대체를 평가했습니다. HCG 투여) GnRHa(또는 마이크로도즈 플레어 프로토콜)를 사용하여 하향 조절되고 난소 자극을 받은 후 Ganirelix Acetate를 시작할 때 GnRHa를 중단하고 저용량의 hMG만 계속했습니다. Ganirelix Acetate를 사용하면 최고 E2 수치가 평균 41~49.5% 감소했습니다. 이 두 연구는 도발적이었지만 회고적이었고 통제되지 않았습니다. 코스팅과 비교하여 OHSS 예방에 Ganirelix Acetate의 사용을 평가하는 유일한 전향적 연구에서 "역사적인" 골드 표준인 Ganirelix Acetate는 1회 주사 후 E2 수치가 36% 감소하고 주사 후 피크 E2가 59% 감소했습니다. 3일 사용(46.8%는 1회 주입만 필요, 38.3%는 2회 주입, 14.9%는 3회 주입이 필요함) 후 24시간 동안 E2 수치가 9% 증가했습니다. 가니렐릭스 아세테이트의 사용은 임신 결과에 영향을 미치지 않으면서 OHSS 위험을 유의하게 감소시켰습니다(2개의 후향적 연구에서 2.1-2.3%, 유일한 전향적 연구에서 0% vs 이전 출판물에서 9-38%). 평균 Ganirelix Acetate 주사 횟수는 1.74 + 0.91회였습니다. Ganirelix Acetate는 이러한 연구에서 제안한 바와 같이 hCG 투여 이전에 OHSS 위험을 낮추는 데 성공한 것으로 보이지만, 이 예비 연구는 배란 유도 투여 후 효과에 대해 의문을 제기합니다. 현재까지 이러한 질문을 한 연구는 없습니다.

모든 공여자는 난자 채취 후 최소 3일 동안 호르몬 수치(FSH, LH, E2, P, CBC 및 포괄적인 대사 프로필(간 기능 검사 포함)로 매일 평가됩니다. 일일 체중과 복부 둘레도 측정됩니다. 모든 난자 기증자는 난자 채취 1주일 후에 마지막 방문을 위해 참석할 것입니다. OHSS의 발생률이 측정되는 주요 결과가 될 것입니다.