A cetrotide-acetát szerepe a petefészek-hiperstimulációs szindróma (OHSS) megelőzésében petesejt-donorokban

Különböző szövődményekkel az OHSS egy iatrogén állapot, amelyet a petefészek-stimuláció okoz. Az enyhe, közepes vagy súlyos OHSS viszonylag gyakori, mivel a petefészek-stimuláción átesett nők legfeljebb 1/3-ánál fordul elő. A tünetek közé tartozik a hasi ascites, hányinger, hányás, megnövekedett haskörfogat és súlygyarapodás, az enyhe és közepesen súlyos tartományok növekedésével. Súlyos OHSS 1%-ban fordul elő, és hemodinamikai instabilitást, trombózist, tüdőproblémákat, oliguriát és ritkán halált is magában foglal. Ezért égetően szükség van az OHSS előfordulásának megelőzésére vagy súlyos csökkentésére irányuló stratégiákra.

Az agresszívabb petefészek-stimuláció növeli az OHSS kockázatát, de nem könnyű megjósolni, hogy kinél vagy kinél nem alakul ki az OHSS. Bizonyos betegtípusok azonban magasabb kockázatnak vannak kitéve, mint mások, beleértve a petesejtek donorait is. Az OHSS a petesejt-donorokban korán, azaz a petesejtek kinyerését követő néhány napon belül nyilvánul meg, mégsem jár a terhesség folyamatos szövődményével, ahogyan az IVF-ben szenvedő betegeknél megfigyelhető. Ezért ebben a sérülékeny betegpopulációban a petesejtek donorai ideálisak a tanulmányozáshoz.

A GnRH antagonistákat legutóbb IVF-en átesett, nagy kockázatú betegeknél alkalmazták. Az antagonista protokoll hagyományos alkalmazása után megfigyelt OHSS csökkenés mellett az alternatív felhasználások is kedvező eredményeket sugalltak. Két retrospektív, kohorsz-egyeztetett vizsgálatban értékelték a Ganirelix-acetát szubsztitúciót olyan nőknél, akiknél nagy volt az OHSS kialakulásának kockázata (E2 > 2000 pg/ml a ciklus 6. napján vagy a prognosztizált csúcs E2 > 5000 pg/ml > 25 tüszővel a kezelés napján HCG beadása) a GnRHa-val (vagy mikrodózisos fellángolási protokoll alkalmazásával) leszabályozott és petefészek-stimulációt követően A GnRHa-t leállították, és csak alacsony dózisú hMG-t folytattak a Ganirelix Acetate kezelés megkezdésekor. A Ganirelix-acetát használata átlagosan 41-49,5%-os E2-csúcs-csökkenést eredményezett. Noha ez a két tanulmány provokatív volt, retrospektív és nem kontrollált. Az egyetlen prospektív vizsgálatban, amely a Ganirelix Acetate alkalmazását értékelte az OHSS megelőzésében az OHSS megelőzésében a "történelmi" aranystandardnak számító, szabaddá válással összehasonlítva, a Ganirelix Acetate az E2-szint 36%-os csökkenését eredményezte egy injekció beadása után, és 59%-kal csökkentette az E2-csúcsot. 3 nap használat (46,8%-nak csak egy injekcióra, 38,3%-ának kettőre, és csak 14,9%-ának 3 injekcióra volt szüksége), szemben az E2-szint 9%-os növekedésével 24 órával a kifutás után. A Ganirelix-acetát alkalmazása az OHSS kockázatának szignifikáns csökkenését eredményezte (2,1-2,3% a két retrospektív vizsgálatban, és 0% az egyetlen prospektív vizsgálatban, vs. 9-38% a korábbi publikációkban), anélkül, hogy befolyásolta volna a terhesség kimenetelét. A Ganirelix Acetate injekciók átlagos száma 1,74 + 0,91 volt. Bár úgy tűnik, hogy a Ganirelix-acetát sikeresnek bizonyult az OHSS kockázatának csökkentésében a hCG beadása előtt, amint azt ezek a vizsgálatok sugallják, ez a kísérleti tanulmány megkérdőjelezi az ovuláció-indukció beadása utáni hatást. A mai napig egyetlen ilyen tanulmány sem tette fel ezt a kérdést.

Minden donort naponta értékelnek hormonszinttel (FSH, LH, E2, P, CBC és átfogó metabolikus profillal (amely magában foglalja a májfunkciós teszteket is) legalább 3 napig a petesejtek eltávolítása után. A napi súlyokat és a haskörfogatot is megmérik. Minden oocita donor egy héttel a petesejtek kinyerése után egy utolsó látogatáson is megjelenik. A mért fő eredmény az OHSS előfordulása lesz.