El papel del acetato de Cetrotide en la prevención del síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO) en donantes de ovocitos

Con diversas complicaciones, el OHSS es una condición iatrogénica causada por la estimulación ovárica. Clasificado como leve, moderado o severo, el OHSS leve es relativamente común, ya que ocurre en hasta 1/3 de las mujeres que se someten a estimulación ovárica. Los síntomas incluyen ascitis abdominal, náuseas, vómitos, aumento de la circunferencia abdominal y aumento de peso, con rangos crecientes de leves a moderados. El OHSS grave ocurre en el 1% e incluye inestabilidad hemodinámica, trombosis, dificultades pulmonares, oliguria y rara vez la muerte. Por lo tanto, se necesitan urgentemente estrategias para prevenir o disminuir severamente la incidencia del SHO.

Una estimulación ovárica más agresiva aumenta el riesgo de SHO, pero no es fácil predecir quién o quién no desarrollará SHO. Sin embargo, se considera que ciertos tipos de pacientes tienen un riesgo mayor que otros, incluidas las donantes de ovocitos. El OHSS en donantes de ovocitos se manifiesta temprano, es decir, a los pocos días de la extracción de ovocitos, pero no tiene la complicación continua del embarazo que se observa en pacientes con FIV. Por lo tanto, como parte de esta población de pacientes vulnerables, las donantes de ovocitos son ideales para estudiar.

Los antagonistas de GnRH se han utilizado más recientemente en pacientes de alto riesgo que se someten a FIV. Además de la reducción del SHO observada después de la utilización tradicional del protocolo antagonista, los usos alternativos también han sugerido resultados favorables. Dos estudios retrospectivos de cohortes emparejadas evaluaron una sustitución de Ganirelix Acetate en mujeres con alto riesgo de desarrollar SHO (E2 > 2000 pg/ml en el día 6 del ciclo o un pico proyectado de E2 > 5000 pg/ml con > 25 folículos el día del ciclo). administración de HCG) después de ser regulado a la baja usando GnRHa (o usando un protocolo de aumento de microdosis) y someterse a estimulación ovárica. Se detuvo el GnRHa y solo se continuó con una dosis baja de hMG cuando se comenzó con Ganirelix Acetate. El uso de Ganirelix Acetate resultó en una caída promedio de 41-49.5% en los niveles máximos de E2. Si bien esos dos estudios fueron provocativos, fueron retrospectivos y no controlados. En el único estudio prospectivo que evaluó el uso de Ganirelix Acetate en la prevención del OHSS en comparación con el uso de la inercia, el patrón oro "histórico", Ganirelix Acetate resultó en una caída del 36 % en el nivel de E2 después de una inyección y una caída del 59 % en el pico de E2 después de 3 días de uso (46,8 % requirió solo una inyección, 38,3 % requirió dos y solo 14,9 % requirió 3 inyecciones) en comparación con un aumento del 9 % en el nivel E2 24 horas después de la inercia. El uso de acetato de Ganirelix resultó en una disminución significativa del riesgo de SHEO (2,1-2,3 % en los dos estudios retrospectivos y 0 % en el único estudio prospectivo frente al 9-38 % en publicaciones anteriores) sin afectar el resultado del embarazo. El número medio de inyecciones de acetato de Ganirelix fue de 1,74 + 0,91. Aunque el acetato de Ganirelix parece tener éxito en la reducción del riesgo de SHO antes de la administración de hCG, como sugieren estos estudios, este estudio piloto cuestiona el efecto después de administrar la inducción de la ovulación. Hasta la fecha, ningún estudio de este tipo ha hecho esta pregunta.

Todas las donantes serán evaluadas diariamente con niveles hormonales (FSH, LH, E2, P, CBC y perfil metabólico completo (que incluye pruebas de función hepática) durante al menos 3 días después de la extracción de ovocitos. También se medirán los pesos diarios y la circunferencia abdominal. Todas las donantes de ovocitos también se presentarán para una última visita una semana después de la extracción de ovocitos. La incidencia de OHSS será el resultado principal medido.