Le rôle de l'acétate de Cetrotide dans la prévention du syndrome d'hyperstimulation ovarienne (SHO) chez les donneuses d'ovocytes

Avec des complications variables, le SHO est une affection iatrogène causée par la stimulation ovarienne. Classé comme léger, modéré ou sévère, le SHO léger est relativement courant car il survient chez jusqu'à 1/3 des femmes subissant une stimulation ovarienne. Les symptômes comprennent une ascite abdominale, des nausées, des vomissements, une augmentation de la circonférence abdominale et un gain de poids, avec des plages croissantes de légères à modérées. Un SHO sévère survient dans 1 % des cas et comprend une instabilité hémodynamique, une thrombose, des difficultés pulmonaires, une oligurie et rarement la mort. Par conséquent, des stratégies visant à prévenir ou à réduire considérablement l'incidence du SHO sont indispensables.

Une stimulation ovarienne plus agressive augmente le risque de SHO, mais il n'est pas facile de prédire qui ou qui ne développera pas de SHO. Certains types de patients, cependant, sont considérés comme plus à risque que d'autres, y compris les donneurs d'ovocytes. Le SHO chez les donneurs d'ovocytes se manifeste tôt, c'est-à-dire dans les jours suivant le prélèvement d'ovocytes, mais n'a pas la complication continue de la grossesse comme observé chez les patientes FIV. Par conséquent, en tant que dans cette population de patients vulnérables, les donneuses d'ovocytes sont idéales pour étudier.

Les antagonistes de la GnRH ont été plus récemment utilisés chez les patients à haut risque subissant une FIV. Outre la réduction du SHO observée après l'utilisation traditionnelle du protocole antagoniste, des utilisations alternatives ont également suggéré des résultats favorables. Deux études rétrospectives appariées de cohorte ont évalué une substitution d'acétate de ganirelix chez des femmes présentant un risque élevé de développer un SHO (E2 > 2 000 pg/ml le 6e jour du cycle ou un pic projeté d'E2 > 5 000 pg/ml avec > 25 follicules le jour de administration de HCG) après avoir été régulée négativement à l'aide de GnRHa (ou à l'aide d'un protocole de poussée de microdose) et avoir subi une stimulation ovarienne La GnRHa a été arrêtée et seule une faible dose de hMG a été poursuivie lorsque l'acétate de Ganirelix a été commencé. L'utilisation de l'acétate de Ganirelix a entraîné une baisse moyenne de 41 à 49,5 % des niveaux maximaux d'E2. Bien que ces deux études aient été provocatrices, elles étaient rétrospectives et non contrôlées. Dans la seule étude prospective évaluant l'utilisation de l'acétate de Ganirelix dans la prévention du SHO par rapport au cabotage, l'étalon-or "historique", l'acétate de Ganirelix a entraîné une baisse de 36 % du niveau d'E2 après une injection et une baisse de 59 % du pic d'E2 après 3 jours d'utilisation (46,8 % n'ont nécessité qu'une seule injection, 38,3 % en ont nécessité deux et seulement 14,9 % ont nécessité 3 injections) contre une augmentation de 9 % du niveau d'E2 24 heures après l'arrêt. L'utilisation de l'acétate de Ganirelix a entraîné une diminution significative du risque de SHO (2,1-2,3 % dans les deux études rétrospectives et 0 % dans la seule étude prospective contre 9-38 % dans les publications précédentes) sans affecter l'issue de la grossesse. Le nombre moyen d'injections d'acétate de Ganirelix était de 1,74 + 0,91. Bien que l'acétate de Ganirelix semble réussir à réduire le risque de SHO avant l'administration d'hCG, comme le suggèrent ces études, cette étude pilote remet en question l'effet après l'administration de l'induction de l'ovulation. À ce jour, aucune étude de ce type n'a posé cette question.

Tous les donneurs seront évalués quotidiennement avec des niveaux hormonaux (FSH, LH, E2, P, CBC et un profil métabolique complet (qui comprend des tests de la fonction hépatique) pendant au moins 3 jours après le prélèvement d'ovocytes. Les poids quotidiens et la circonférence abdominale seront également mesurés. Toutes les donneuses d'ovocytes se présenteront également pour une dernière visite une semaine après le prélèvement d'ovocytes. L'incidence du SHO sera le principal résultat mesuré.