Cetrotideacetats roll i förebyggande av ovarialt hyperstimuleringssyndrom (OHSS) hos oocytdonatorer

Med varierande komplikationer är OHSS ett iatrogent tillstånd som orsakas av ovariestimulering. Klassificerad som mild, måttlig eller svår, mild OHSS är relativt vanlig eftersom den förekommer hos upp till 1/3 av kvinnorna som genomgår ovariestimulering. Symtom inkluderar bukascites, illamående, kräkningar, ökad bukomfång och viktökning, med ökande intervall för mild till måttlig. Allvarlig OHSS förekommer hos 1 % och inkluderar hemodynamisk instabilitet, trombos, lungsvårigheter, oliguri och sällan dödsfall. Därför behövs det verkligen strategier för att förebygga eller allvarligt minska förekomsten av OHSS.

Mer aggressiv ovariestimulering ökar risken för OHSS, men det är inte lätt att förutsäga vem eller vilka som inte kommer att utveckla OHSS. Vissa patienttyper anses dock löpa högre risk än andra, inklusive oocytdonatorer. OHSS hos oocytdonatorer manifesterar sig tidigt, dvs inom dagar efter oocythämtning, men har ändå inte den fortsatta komplikationen av graviditet som observerats hos IVF-patienter. Därför, som en i denna sårbara patientpopulation, är oocytdonatorer idealiska att studera.

GnRH-antagonister har senast använts hos högriskpatienter som genomgår IVF. Förutom minskningen av OHSS som observerats efter traditionell användning av antagonistprotokollet, har alternativa användningar också föreslagit gynnsamma resultat. Två retrospektiva, kohortmatchade studier utvärderade en Ganirelix Acetate-substitution hos kvinnor som hade hög risk att utveckla OHSS (E2 > 2 000 pg/ml på cykeldag 6 eller en beräknad topp E2 > 5 000 pg/ml med > 25 folliklar på dagen för HCG-administrering) efter att ha nedreglerats med GnRHa (eller med användning av ett mikrodos-flare-protokoll) och genomgått ovariestimulering. GnRHa stoppades och endast en låg dos av hMG fortsatte när Ganirelix Acetate startade. Användningen av Ganirelix Acetate resulterade i en genomsnittlig minskning på 41-49,5 % i toppnivåer av E2. Även om dessa två studier var provocerande, var de retrospektiva och inte kontrollerade. I den enda prospektiva studien som utvärderade användningen av Ganirelix Acetate för att förebygga OHSS jämfört med coasting, den "historiska" guldstandarden, resulterade Ganirelix Acetate i en 36 % minskning av E2-nivån efter en injektion och en 59 % minskning av topp E2 efter 3 dagars användning (46,8 % krävde endast en injektion, 38,3 % krävde två och endast 14,9 % krävde 3 injektioner) till skillnad från en 9 % ökning av E2-nivån 24 timmar efter utrullning. Användningen av Ganirelixacetat resulterade i signifikant minskning av OHSS-risken (2,1–2,3 % i de två retrospektiva studierna och 0 % i den enda prospektiva studien jämfört med 9–38 % i tidigare publikationer) utan att påverka graviditetsresultatet. Det genomsnittliga antalet Ganirelix-acetatinjektioner var 1,74 + 0,91. Även om Ganirelix Acetate verkar vara framgångsrikt när det gäller att sänka OHSS-risken före hCG-administrering enligt dessa studier, ifrågasätter denna pilotstudie effekten efter att ägglossningsinduktionen administrerats. Hittills har ingen sådan studie ställt denna fråga.

Alla donatorer kommer att utvärderas dagligen med hormonella nivåer (FSH, LH, E2, P, CBC och omfattande metabolisk profil (som inkluderar leverfunktionstester) i minst 3 dagar efter oocythämtningen. Dagliga vikter och bukens omkrets kommer också att mätas. Alla oocytdonatorer kommer också att presentera för ett sista besök en vecka efter oocythämtning. Incidensen av OHSS kommer att vara det huvudsakliga mätresultatet.