効果のない患者の症状を軽減し、転帰を改善するねじれの最適化 (TORSION)

背景: 薬物療法の進歩にも関わらず、心不全(HF)患者は死亡や入院のリスクが高い。 収縮期心不全患者の 25% 以上は、左心室 (LV) 機能を損ない、心不全が進行する非同期性心室収縮を起こしています。 心臓再同期療法 (CRT) は、心室の機械的活動を同期させ、心拍出量を改善し、心不全症状を軽減するように設計されています。 我々のパイロットデータに示されているように、縦方向（長軸）の機械的（速度）同期不全の存在を事前にスクリーニングし、最新の速度の最新部位にLVリードを留置することを目標としているにもかかわらず、患者の少なくとも40％はCRTに反応しません。 CRT への反応率を向上させる方法が必要です。 ねじりイメージングによる CRT タイミングの最適化は有望なアプローチであり、この研究でテストされます。

主な仮説：ねじれイメージングに基づいて心室間（VV）タイミングを最適化すると、6 か月以上経過しても反応がない患者の CRT における機能的能力が向上し、LV 収縮終期容積 [ESV] が減少します。 CRT 反応は、機能クラスの 1 つ以上の改善、および追跡調査時のベースラインと比較した LV ESV の 10% 以上の減少または EF の 5% 以上の増加によって定義されます。

第 2 の目的: ねじれガイド下患者と通常治療患者で以下を比較すること: a) エコーパラメータ (LV および VV 内非同期性とねじれ、および僧帽弁逆流)、b) N 末端 BNP レベル、および c) 一般的 / 疾患特定の生活の質。

方法: 6 か月以上経過しても CRT に反応しなかった患者を対象としたランダム化研究。