扭转优化以减少症状并改善无反应者的结果 (TORSION)

背景：尽管药物治疗取得了进展，但心力衰竭 (HF) 患者的死亡和住院风险很高。 超过 25% 的收缩性 HF 患者存在心室收缩不同步，这会损害左心室 (LV) 功能并导致 HF 进展。 心脏再同步化治疗 (CRT) 旨在同步心室机械活动，改善心输出量并减轻 HF 症状。 正如我们的试点数据所示，尽管预先筛查了纵向（长轴）机械（速度）不同步的存在并将 LV 导线放置到最新速度的最新位置，但至少有 40% 的患者对 CRT 没有反应。 需要提高对 CRT 反应率的方法。 扭转成像引导优化 CRT 时序是一种很有前途的方法，将在本研究中进行测试。

主要假设：在扭转成像的指导下优化心室间 (VV) 时间，将增加 CRT 中 ≥ 6 个月后无反应的患者的功能容量并减少 LV 收缩末期容积 [ESV]。 CRT 反应将定义为 ≥ 1 功能等级改善和 LV ESV 减少 ≥ 10% 或 EF 增加 ≥ 5% 与基线相比。

次要目标：比较扭转引导患者与常规护理患者的以下内容：a) 回声参数（LV 和 VV 内不同步和扭转，以及二尖瓣反流），b) N 末端 BNP 水平，和 c) 一般/疾病-具体的生活质量。

方法：对 ≥ 6 个月后对 CRT 无反应的患者进行随机研究。